• Título:  RESPUESTA HIPERTENSIVA AL ESFUERZO Y ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
• Autor:  BAÑÓ ARACIL, MANUEL R.
• Universidad:  Universitat de València (Estudi General)
• Departamento:  Medicina
• Fecha de Lectura:  17/04/2008
• Programa de doctorado:  260 O
• Dirección: 
  • CHORRO GASCÓ, FRANCISCO JAVIER (DIRECTOR)
  • LÓPEZ MERINO, VICENTE (CODIRECTOR)
• Tribunal: 
  • Ruiperez Abizanda, Juan Antonio (PRESIDENTE)
  • SUCH BELENGUER, LUÍS (SECRETARIO)
  • GARCÍA ALBEROLA, ARCADIO (VOCAL)
  • MILLET ROIG, JOSÉ (VOCAL)
  • RODRIGO TRALLERO, GONZALO (VOCAL)
• Descriptores: 
  • CIENCIAS MEDICAS
  • CARDIOLOGIA
  • MEDICINA INTERNA
• Resumen:
  INTRODUCCIÓN: La respuesta exagerada de la tensión arterial al esfuerzo físico en normotensos es objeto de numerosos estudios, por la posible evolución hacia una hipertensión arterial establecida e incluso que puedan tener alteraciones cardíacas precoces. Hay estudios contradictorios al respecto por lo que decidimos realizar un estudio con la siguiente: HIPÓTESIS DE TRABAJO: En personas sanas normotensas, una respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo físico, se relaciona con un aumento de la masa del ventrículo izquierdo, con una disfunción diastólica y con alteraciones del patrón normal de la monitorización de la tensión arterial de 24 h. OBJETIVOS CONCRETOS: 1.- Cuantificar, si existe, la relación entre la TASMAX (tensión arterial sistólica al máximo esfuerzo), en diferentes grupos de edad, en hombres y mujeres normotensos y: a) la masa del ventrículo izquierdo b) la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo c) la ausencia de "dipper" (disminución de la tensión arterial nocturna en más de un 10 % de la media diurna). 2.- Ver si hay relación e influencia entre estas variables. 3.- Cuantificar y valorar las influencias de otras variables en diferentes grupos de edad, en hombres y mujeres normotensos, como: a) la edad y el IMC (índice de masa corporal) b) antecedentes familiares de hipertensión arterial y diabetes meliitus c) hábito tabáquico y alcohol d) presión del pulso (diferencia entre la tensión arterial sistólica y diastólica previa a la prueba de esfuerzo en bipedestación). 4.- Relación con las variables principales MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó el estudio transversal con una muestra de 271 personas entre 20 y 65 años de ambos sexos, sanos, normotensos y voluntarios. Estableciéndose 3 grupos: Un grupo de hombres y mujeres entre 20 y 34 años, un grupo de hombres y mujeres entre 35 y 49, y otro grupo de hombres y mujeres entre 50 y 65 años. A todos ellos se les efectuó una encuesta de salud y una entrevista, antecedentes familiares y personales, exploración física completa, toma de la tensión arterial, talla, peso, IMC, ECG de 12 canales, Ecocardiografía-Doppler, ergometría y monitorización ambulatoria de la tensión arterial de 24 h. Se determinó por ecocardiografía la masa del ventrículo izquierdo según la fórmula de Devereux y Reichek y se calculó el IMVI (índice de masa del ventrículo izquierdo) al dividir la masa del ventrículo izquierdo por la superficie corporal. Resultando hipertrofia ventricular izquierda si el IMVI era mayor de 134 g/m 2 en los hombres y de 110 g/m 2 en las mujeres. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo se estableció por la relación E/A < 1. Siendo las ondas E y A, las ondas del llenado del ventrículo izquierdo determinadas por la ecocardiografía. En la ergometría se consiguió la TASMAX y sus incrementos absolutos y relativos, así como la respuesta hipertensiva establecida en 210 mm de Hg para los hombres y 190 mm de Hg para las mujeres. En la monitorización ambulatoria de la tensión arterial de 24 h. se fijó la condición de "dipper" si la tensión arterial nocturna tanto sistólica como diastólica, disminuía un 10 % de la media diurna y" no-dipper" si la tensión arterial nocturna no disminuía un 10 %. Se aplicó un análisis simple, primero descriptivo global y por sexo, luego de relaciones entre las variables principales, luego de la TASMAX como variable dependiente, análisis bivariante, correlaciones, comparación de medias, tablas de contingencia 2x2 y finalmente el análisis multivariable con la regresión lineal múltiple y por grupos de edad RESULTADOS Y CONCLUSIONES: En la muestra estudiada de hombres y mujeres sanos entre 20 y 65 años, se ha observado una respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo en un 23,4 % de los hombres y en un 23,9 % de las mujeres. La respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo se ha relacionado con el aumento de la masa del ventrículo izquierdo, en las mujeres y en los hombres más jóvenes No se ha encontrado relación de la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo con la disfunción diastólica, ni en los hombres ni en las mujeres Hay relación entre la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo y la condición de "no-dipper" diastólico en los hombres pero no en las mujeres. No se ha encontrado relación con la condición de "no-dipper" sistólico Hay relación entre la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica a! esfuerzo y la tensión arterial sistólica de 24 h. en hombres y mujeres, pero en las mujeres además con los incrementos absolutos y relativos de la tensión arterial sistólica máxima al esfuerzo y la tensión arterial sistólica nocturna de la monitorización Hay relación entre la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo y la edad, solo en las mujeres, no así en los hombres En cambio en los hombres el IMC (índice de masa corporal) sí se relaciona con la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo, pero no en las mujeres En cuanto a los hábitos tabáquico y el alcohol, solo hay relación en los hombres y con los incrementos absolutos y relativos de la tensión arterial sistólica máxima al esfuerzo. En el caso del alcohol con signo negativo Los antecedentes familiares de diabetes mellitus se asocian con la respuesta hipertensiva durante el esfuerzo de forma más evidente en los hombres y en cambio los antecedentes de hipertensión arterial se asocian mejor en las mujeres, pero tan solo en el incremento relativo de la tensión arterial sistólica al máximo esfuerzo Hay relación entre la respuesta exagerada de la tensión arterial sistólica al esfuerzo y la presión del pulso, en ambos sexos En general se ha visto que es en las mujeres en donde se aprecia una mayor relación entre todas las variables, sugiriendo que el género actúa como una variable modificadora de efecto.