• Título:  ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA DOMICILIARIA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE PROTESIS DE CADERA. HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA DE SANTA CRUZ DE TENERIFE
• Autor:  CRUZ MARRERO, MARIA DE LOS ANGELES
• Universidad:  Universidad de Alicante
• Departamento:  FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
• Fecha de Lectura:  21/01/2016
• Programa de doctorado:  Ciencias de la Salud
• Dirección: 
  • LILLO CRESPO, MANUEL    (Director)
  • NUÑEZ DIAZ, SALVADOR DE LA CRUZ    (Codirector)
  • Sanjuan Quiles, Angela    (Codirector)
• Tribunal: 
  • LABAJOS MANZANARES, MARÍA TERESA    (presidente)
  • Ferrer Diego, Rosa    (secretario)
  • GONZÁLEZ CORREA, JOSÉ ANTONIO    (vocal)
• Descriptores: 
  • FISIOTERAPIA
  • GERIATRIA
  • TRAUMATOLOGIA
• Fichero de tesis:
• http://hdl.handle.net/10045/54308
• Resumen:
  INTRODUCCIÓN Las personas mayores son el grupo de población de más rápido crecimiento en el mundo. En 2014, la tasa de crecimiento anual de la población de mayores de 60 años casi triplicará la tasa de crecimiento de la población en su conjunto. En términos absolutos, el número de personas mayores de 60 años casi se ha duplicado entre 1994 y 2014, y las personas de ese grupo de edad superan ahora en número al de los menores de 5 años.(Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, 2014) La fractura de cadera, en los pacientes ancianos, es la causa más frecuente de ingreso en el hospital en los servicios de traumatología y ortopedia. Es una lesión de creciente importancia en el conjunto de la sociedad, tanto en términos económicos como sociales. (SEGG, 2007). La incidencia de las fracturas osteoporóticas en España es de 720 casos anuales por cada 100.000 mayores de 60 años (Ganeglius, 2011; Sánchez-Lacuesta, 2005).La mayor incidencia se produce en los grupos de edad de más de 74 años, que es cuatro veces mayor que la incidencia total (915.4 por 100.000), esto puede contribuir a su muerte, la pérdida de su independencia y de su modo de vida previo a la factura de cadera, factores contemplados en el Plan de Acción desarrollado en la Comisión Europea sobre la Osteoporosis, para conseguir una Europa sin fracturas por fragilidad (2003) y (Hernlund, 2013). DESARROLLO Los avances en las nuevas tecnologías y la financiación por los sistemas sanitarios públicos, ha generado la necesidad de hacer un control racional del gasto, por lo que son necesarios los estudios coste-efectividad que son la herramienta básica para el análisis de la eficiencia de las intervenciones sanitarias. (Serrano Aguilar P et al., 2006) (Clinical & Centre, 2011) En la Unión Europea se calcula que el coste de la fractura osteoporótica alcanza los 25 millones de euros, además hay que considerar los gastos indirectos (estancias en residencias, cuidadores), que aumentan considerablemente esta cifra, a lo que hay que añadir el cuidado del paciente al año siguiente de sufrir la fractura (GEIOS, 2011). El objetivo general este estudio consistió en conocer la incidencia de pacientes mayores de 64 con fractura de cadera intervenida en un hospital de tercer nivel y realizar un análisis económico para la comparación de los modelos de tratamiento fisioterápicos (fisioterapia en hospitalización convencional, hospitalización a domicilio, en una Unidad de Ortogeriatría y ambulatoria), en el Hospital Universitario de Nuestra Señora de la Candelaria (HUNSC) en Santa Cruz de Tenerife. El desarrollo de este estudio comprende un periodo de análisis de los datos de los años 2012-14, sobre incidencia de fractura de cadera, tipo de fractura, edad, sexo, tiempo de estancia hospitalaria, tiempo de espera prequirúrgica, motivos de alta y reingresos, de ocho hospitales públicos, pertenecientes a la Comunidad Autónoma Canaria, tanto de la provincia de Santa Cruz de Tenerife como de la provincia de Gran Canaria. La muestra de lo pacientes sobre los que se realiza el estudio costo-efectivo, en el HUNSC, es de 470 pacientes, el 73,63% son mujeres y el 26,37% hombres y la media de edad es de 81,83 años. La estancia media de hospitalización es de 10,5 días, presentado una diferencia significativa con respecto al resto de los hospitales Canarios analizados, en cambio la estancia prequirúrgica de 4,5 días es similar a la media. Los porcentajes en los motivos de alta son similares en todos excepto, que el único Hospital de la Comunidad que contempla el traslado a otro hospital de la misma gerencia 6,65% y el traslado a hospitalización a domicilio 1,44% es en el que desarrollamos nuestra investigación (HUNSC). Los resultados obtenidos al analizar las sesiones de fisioterapia, nos indican que al iniciar este tratamiento de manera precoz durante la hospitalización, solo 29 pacientes de los 470 del estudio ha continuado tratamiento ambulatorio. De todos los pacientes derivados a la Unidad de Ortogeriatria solo un 3,36% continuó tratamiento ambulatorio y de los que fueron a Hospitalización a domicilio (HADO) ninguno tuvo que hacerlo. En el análisis de los costos, si los pacientes que han sido derivados a la Unidad de Ortogeriatría, hubieran permanecido ingresado en la Unidad de Traumatología convencional hasta su estabilización y alta a domicilio, el costo total de la estancia sería de 122.637,69€, para todos los pacientes que hemos derivado a la Unidad de Ortogeriatria, cuyo costo real es de 74.287€, lo que nos indica que el Hospital Universitario de Nuestra Señora de la Candelaria se ha ahorrado 48.350,49€, en el total del coste estancia, durante los años 2013-14 en los que se ha hecho este estudio. El gasto medio de un paciente que ha sido intervenido de fractura de cadera urgente de más de 64 años en el HUNSC, y ha necesitado continuar tratamiento rehabilitador tras su alta hospitalaria, independientemente de si ha sido trasladado o no a la Unidad de Ortogeriatria del Hospital de Ofra, tiene un gasto tangible aplicado a las 47 sesiones de fisioterapia de media, las 3 consultas de rehabilitación de media y el transporte sanitario necesario para acudir a estos tratamientos de: 3.778€ . CONCLUSIÓN La conclusión que hemos obtenido de este estudio es que: el inicio precoz de la fisioterapia hospitalaria en pacientes con fractura de cadera, el traslado a Unidades de Ortogeriatria y/o el ingreso de estos pacientes en la Unidad de Hospitalización a Domicilio reduce en un porcentaje significativo la necesidad de acudir a fisioterapia ambulatoria tras el alta. El análisis económico realizado determina que es más rentable el tratamiento de rehabilitación durante el periodo de hospitalización, en unidades de Ortogeriatria o en domicilio, que acudir a las Unidades de rehabilitación ambulatoria en transporte sanitario. BIBLIOGRAFIA Academy, A., Board, O. S., & September, D. (2014). Managment of hip fracture in the elderly . Evidence-Based Clinical Practice Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors, 5(September). Aguilar Garcia, F. (2014). Fractura de cadera. Guia de Practica Clinica. Junta de Andalucia: Consejeria de Igualdad,salud y politicas sociales. Alvarez-Nebreda, M. L., Jiménez, a. B., Rodríguez, P., & Serra, J. A. (2008). Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Bone, 42, 278¿285. http://doi.org/10.1016/j.bone.2007.10.001 Andronis, L., Barton, P., & Bryan, S. (2009). 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