• Título:  INCIDENCIA DE LESIONES EN LA LUCHA LEONESA Y FACTORES ASOCIADOS
• Autor:  MARTÍNEZ GARCÍA, FRANCISCO VICENTE
• Universidad:  Universidad de León
• Departamento:  Ciencias biomédicas
• Fecha de Lectura:  09/02/2016
• Programa de doctorado:  FISIOLOGIA, FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA
• Dirección: 
  • LÓPEZ RODRÍGUEZ, CESÁREO (DIRECTOR)
  • MARTÍN SÁNCHEZ, VICENTE (DIRECTOR)
• Tribunal: 
  • VILLA VICENTE, JOSE GERARDO (PRESIDENTE)
  • AYÁN PÉREZ, CARLOS LUIS (SECRETARIO)
  • CANCELA CARRAL, JOSÉ MARÍA (VOCAL)
• Descriptores: 
  • OSTEOPATOLOGIA
  • FISIOLOGIA DEL EJERCICIO
  • EPIDEMIOLOGIA
• Localización:  BIBLIOTECA UNIVERSITARIA SAN ISIDORO
• Resumen:
  El objeto del presente estudio es analizar el tipo de lesiones que se producen en competición, en una lucha tradicional, su incidencia y los factores asociados a la misma al objeto de facilitar la puesta en marcha de mecanismos de prevención y control, favorecer la pervivencia de un patrimonio cultural que debe de ser protegido y cumplir con el mandato del COI de fomentar la práctica de deporte seguro. Se realizó un estudio descriptivo observacional, de cohortes prospectivas. Competiciones (llamadas Corros) oficiales senior (16 años en adelante) de la liga de verano masculina celebrados entre 2005 y 2015 para el estudio descriptivo de las lesiones. Para el cálculo de la incidencia se ha incluido la información de las ligas de verano, desde el año 2005 al año 2013. La lesión ha sido definida como cualquier acción producida en combate y que por dañar al luchador, impide que el combate siga su curso o necesite asistencia sanitaria y que por prevención, impide hacer esfuerzos como entrenar o competir en otros combates y otras actividades durante al menos las veinticuatro horas siguientes (Jarret et al., 1998). Con base en el tiempo de recuperación las lesiones se han clasificado en: leves, las que recuperan en menos de una semana (7 días); moderadas, si recuperan en más de una semana y menos de cuatro (entre 8 y 28 días); y graves, las que tardan en recuperar más de cuatro semanas (más de 28 días) (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, Andersen TE, Bahr R, 2006). Se realizó una clasificación, según localización anatómica. - Cabeza y cuello. - Tronco: Tórax y espalda. - Extremidad superior: Hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca, mano, primer dedo, otros dedos. - Extremidad inferior: cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo, pie, primer dedo, otros dedos. Según tipo de lesión. ¿ Contusión: producida por un choque sin producir otro tipo de lesión de las que vienen a continuación, incluidas las heridas. ¿ Esguince: producida en los ligamentos o anejos de las articulaciones (meniscos, capsulas, tendones, etc.¿), normalmente por un giro brusco. ¿ Dislocación: cuando las articulaciones pierden congruencia. ¿ Fractura: cuando se pierde continuidad ósea. ¿ Distensión: lesión muscular o de anejos por exceso de tracción. ¿ Otras: las no incluidas anteriormente. Análisis estadístico y epidemiológico. Descriptivo de lesiones. Se llevó a cabo un análisis descriptivo de las lesiones con los porcentajes en función de las clasificaciones de las lesiones establecidas: gravedad, localización y tipo. Cálculo de las Incidencias. Para el cálculo de las incidencias se ha utilizado el número de lesiones en el numerador. Se han analizado de manera diferenciada el total de lesiones, el conjunto de lesiones graves y moderadas y las lesiones graves. Cómo denominador se utilizó el criterio de atleta-exposición ( AE ) que se define por el Sistema de Vigilancia de Lesiones (ISS) como un atleta que participa en una competición en la que se expone a la posibilidad de sufrir una lesión deportiva (Dick R, Agel J, 2007). En el caso que nos ocupa la AE coincide con dos AE¿s por combate puesto que son dos los luchadores los que se exponen a lesionarse en cada combate. Análisis Uni y Bivariado: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de todas las variables de interés en este estudio: Edad del luchador a mitad de temporada, edad de inicio en la práctica de la lucha leonesa, categoría en la que compite (ligeros, medios, semipesados y pesados), número de corros, combates y caídas a favor y en contra. En el caso de las variables categóricas, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas, y en el caso de variables numéricas las medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersión (desviación estándar, rango intercuartílico, y el rango). Las tasas de incidencia se calcularon en número de lesiones por cada 1000 AE¿s, tanto de manera global como para cada nivel de gravedad (todas las lesiones, moderadas y graves y graves). Se calcularon de la misma manera las tasas específicas, para cada nivel de gravedad, en función de la edad a la mitad de la temporada, la edad de iniciación en la Lucha Leonesa, la regularidad, el tipo ganador, y la categoría de peso, respectivamente. La variable habitualidad se analizó como variable dicotómica (si o no) y tuvo en cuenta el nivel de participación en los corros de cada temporada para cada categoría de peso. Así para ser considerado habitual un luchador debería de haber participado en por los menos dos tercios de los corros de la temporada en una misma categoría de peso. De manera que un mismo luchador que participara en varias temporadas podía ser considerado de manera diferente en cada una de ellas (como habitual o no); incluso, en una misma temporada, si participó en varias categorías podía ser considerado habitual en una categoría y no habitual en otra. Si el luchador resultó lesionado se computó el tiempo de recuperación de la lesión como si hubiera participado en los corros celebrados durante el tiempo de recuperación. La variable perfil ganador se analizó como variable dicotómica (si o no) en función de la relación caídas a favor y en contra para cada temporada y para cada categoría en cada temporada. Se consideró como perfil ganador si la diferencia entre el número de caídas a favor y en contra, para cada temporada y cada categoría de peso en la que compitió cada temporada, era cero o mayor de cero. Para estudiar los posibles factores de riesgo de la incidencia de lesiones, a nivel univariado, se calcularon las razones de tasas de incidencia (IRR), junto con los intervalos de confianza del 95% correspondiente. Análisis Multivariable: Para el análisis multivariable se usó un modelo mixto lineal generalizado (GLMM) suponiendo que la frecuencia de las lesiones siguió una distribución de Poisson. Sobre la base de los trabajos de Thiele, Bolker y Casals se elaboró una lista con la información pertinente y las características básicas necesarias para el análisis GLMM. El modelo para un luchador i en su temporada jth es el siguiente: log(yij) = log(¿ij) + ß¿Xij + ui, donde y es el número de lesiones, ¿ es el número de AE¿s, que es utilizado como el offset del modelo, y X incluye todas las variables independientes de interés. El vector ß contiene los efectos fijos, mientras que ui es el efecto aleatorio correspondiente al luchador i. Se asume que los efectos aleatorios son independientes y que se distribuyen según una curva normal: ui ~ N (0, ¿2), donde ¿2 es la varianza de efectos aleatorios. El modelo se representó para medidas repetidas ya que los valores de X de un mismo luchador podrían cambiar de un año a otro. Como sugiere Crawley (Crawley, 2007) el modelo de simplificación se realizó mediante la selección hacia atrás de las variables desde el modelo completo, y los modelos se compararon mediante la prueba de razón verosimilitud (LRT) hasta que se obtuvo un modelo mínimo adecuado. El modelo seleccionado se basó en el AIC (Crawley, 2007). De entre las diversas maneras de ajustar la función de máxima verosimilitud para estimar los parámetros del modelo, se optó por la cuadratura de Gauss-Hermite (GHQ), que presenta ventajas sobre otros métodos, ya que sólo había un efecto aleatorio. La significación estadística de los efectos fijos asociados a las covariables incluidas en el modelo se evaluó mediante la prueba de Wald. Además, para las variables: Edad, categoría de peso, habitualidad y perfil ganador, se exploraron posibles interacciones de dos en dos y se mantuvieron en el modelo si eran estadísticamente significativas. Una posible sobredispersión en el modelo se estudió mediante el parámetro de dispersión de Pearson usando valores mayores de 1,5 como criterio de sobredispersión. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico R (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria), la versión 3.1.1. En particular, se utilizó el paquete R lme4 (Bates y Maechler, 2014) para ajustar los GLMMs. La significación estadística se estableció en p <0,05. Se estudian luchadores de cuatro categorías de peso, ligeros, medios, pesados y semipesados, de diferentes edades según se explicó en la introducción. Varones de dos grupos de edad, aquellos se iniciaron en la lucha con menos de 14 años y los senior. 1 RESULTADOS El número total de luchadores que participaron en las competiciones oficiales de verano de lucha leonesa durante las temporadas estudiadas fue de 308. Estudio de las lesiones Durante las competiciones oficiales en las ligas de verano entre los años 2005-2015 se contabilizaron un total de 406 lesiones. Según gravedad, aproximadamente una de cada cuatro lesiones fue grave, una de cada tres moderada y una de cada dos leve. Las contusiones (42,1%) y los esguinces (32,8%) fueron los tipos de lesiones más frecuentes, si bien los esguinces fueron las lesiones más frecuentes entre las graves (42,3%) y las contusiones entre las moderadas (43,2%) y las leves (53,9%). En cuanto a la localización de las lesiones, en las extremidades inferiores dónde se producen un mayor número de lesiones tanto en el total (38%), como para cada nivel de gravedad (45,4%; 31,4% y 38,1%; respectivamente para graves, moderadas y leves). En esta localización anatómica destacan las lesiones de rodilla (18,2%) y especialmente en las lesiones graves (34%) fundamentalmente por roturas del ligamento cruzado anterior con o sin acompañamiento de otras lesiones en la misma rodilla. En segundo lugar destacan las lesiones musculares en el muslo (6,7% de las lesiones totales y el 10,2% de las moderadas). En tercer lugar el tobillo (5,7%), fundamentalmente esguinces de carácter leve o moderado. La extremidad superior es la segunda localización de lesiones más frecuente (31,5% del total y el 37,1% de las lesiones graves). Las lesiones del hombro son las más frecuentes en esta localización (13,3% del total y el 21,6% de las formas graves), fundamentalmente por contusiones en las caídas en las formas leves y moderadas y por luxaciones gleno-humerales y acromio-claviculares en el caso de las formas graves. La segunda región afectada, en el miembro superior, es el primer dedo de la mano, con un 5,2% de las lesiones, fundamentalmente moderadas y leves. La muñeca es la tercera región afectada (4,4% del total y 6,2% de las lesiones graves) fundamentalmente esguinces en las lesiones leves y moderadas y fracturas tipo colles en las graves. El tronco acumula el 19,7% de las lesiones, el 32,2% de las lesiones moderadas. Se debe fundamentalmente a lesiones en la cara anterior del tórax y diversos niveles de contusión costal que puede llegar a la fractura. La lesiones costales son la tercera localización de lesión grave tras la rodilla y el hombro y es la primera causa de lesión moderada (25,4%). Cabeza, cara y cuello suponen un 10,8% del total de lesiones y son la segunda localización, junto la rodilla, de lesiones leves. Las lesiones más frecuentes son, entre las graves la fractura del maxilar inferior (5,0%), y los traumatismos cráneoencefálicos y roturas de piezas dentales entre las moderadas y las leves.Incidencia de lesiones. Se contabilizaron un total de 336 lesiones, de ellas 80 fueron graves, aproximadamente una de cada cinco lesiones; 105 moderadas, una de cada tres, y 151 leves, una de cada dos. En ese mismo tiempo se contabilizaron un total de 26.944 AEs (Atleta-exposiciones) , por lo que la incidencia de lesiones por cada mil AEs fue de 3,9 lesiones graves, 6,9 moderadas o graves y 12,5 en total para cualquier tipo de lesión. Las incidencias de lesiones fueron más elevadas en el grupo de edad de 21 a 25 años (13.6). En aquellos que se iniciaron en la lucha de adolescentes (15.8), en aquellos con perfil no ganador (15.2), los que lucharon en menos del 66% de los corros de cada temporada (16.0) y por categoría los pesados (14.9). La incidencia más elevada correspondió a los luchadores de la categoría de pesados con perfil no ganador (21.8). La interacción estadística entre el perfil ganador y la categoría de peso implica que el perfil no ganador llega a tener un mayor riesgo de lesiones que los luchadores ganadores semipesados (IRR: 1.887; 95% CI: [1.085, 3.281]) y pesados (IRR: 1.798; 95% IC: [1.024, 3.158]), mientras que las diferencias no son estadísticamente significativas en ligeros (IRR: 0.809; 95% IC: [0.505, 1.296]) y medios (IRR: 1.26; 95% IC: [0.819, 1.937 1.1 Incidencia de lesiones moderadas y graves. Con relación a las incidencia de lesiones graves y moderadas, como se puede ver en la Tabla 3.6, fueron más elevadas en el grupo de edad de 21 a 25 años (7.8), en aquellos que se iniciaron en la lucha de adolescentes (9.0), en aquellos con perfil no ganador (8.4), los que no lucharon al menos el 66% de los corros de cada temporada (9.4) y por categoría los ligeros (7.9). La incidencia más elevada correspondió a los luchadores de la categoría de pesados con perfil no ganador (10.2). 2 DISCUSIÓN. 2.1 Estudio descriptivo Durante los diez años de seguimiento se han documentado 406 lesiones en las competiciones oficiales de verano de la categoría senior masculina en la Lucha Leonesa. La lucha es un deporte de contacto que utiliza la fuerza, la resistencia y la velocidad, así como cualidades coordinativas de movilidad y de agilidad lo que de alguna manera va a condicionar el tipo de lesión. Así, destacan como norma general las contusiones por golpes contra el contrario o el suelo, los esguinces por torsiones y giros, y según el nivel de resistencia de los tejidos tendremos la gravedad de la lesión y/o la conversión en uno u otro tipo de lesión (fractura, luxación, etc). Al contrario de lo que sucede en otras modalidades de lucha, en la LL el agarre es fijo y no se puede cambiar una vez que comienza el combate. El agarre al cinturón es la única manera que tienen los luchadores de derribar al oponente. La forma de agarrar el cinturón del contrario con ambas manos y cerrando la presa con los pulgares sobre el resto de dedos va a condicionar las lesiones por presión en el tórax, en el abdomen y en los dedos de ambas manos. La suelta de una de las manos seguida de caída condicionará la región anatómica lesionada, siendo el tronco y las extremidades superiores las partes del cuerpo más susceptibles de lesionarse (Martin Sanchez V, Fernandez Villa T, Ayan Perez C, Molina de la Torre AJ, Garcia Robles H, 2013). 2.1.1 Severidad de las lesiones. El uso del ¿tiempo perdido¿ para establecer el criterio de severidad permite una mejor comparación, incluso entre diferentes disciplinas deportivas, si bien no está siempre bien asociada con la gravedad y consecuencias médicas de la lesión (Ekstrand J, Gillquist J, 1983) (Parkkari J, Kannus P, Natri A, Lapinleimu I, Palvanen M, Heiskanen M, 2004). En nuestra serie, una de cada cuatro lesiones supuso más de 28 días de baja, lo que se encuentra en el intervalo superior de los trabajos publicados sobre Wrestling dónde el 27% de las lesiones reportadas eran graves. Del mismo modo la lesiones moderadas superan el rango observado en esos trabajos (17-29%) y son casi un tercio de las observadas; y en sentido contrario el porcentaje de lesiones leves están en el rango inferior (44-68%) (Garrick, J. G., & Requa, 1978) (Roy S., 1979) (Garrick J, 1981) (Powell J, 1981) (¿National High School Injury Registry (NHSIR),¿ 1989) (Powell J, 1999) (Yard E.E., Collins C.L., 2008) En nuestro caso el gradiente de lesiones graves/moderadas/leves, si bien existe y habla a favor de una exhaustividad en la recogida de información, tal vez un número de lesiones leves no se han declarado o detectado al no darles relevancia los propios deportistas, y sería sensato pensar que el porcentaje de lesiones leves es mayor del reportado en este estudio. En comparación con los atletas que asistieron a los Juegos Olímpicos de Pekín en grecorromana y freestyle, la relación de lesiones fue muy diferente, puesto que el 81,5% (22/27) de las lesiones fueron leves, el 18,5% (5/27) fueron moderadas y no se observaron lesiones graves (Shadgan B, Feldman BJ, 2010), en cambio nosotros tenemos un 24% fueron lesiones graves (97/406), un 29% de lesiones moderadas (118/406) y un 47% leves (191/406). Las diferencias observadas pueden ser explicadas por múltiples factores. El primero es el pequeño número de combates en el caso de los JJ.OO, en este caso 328. Por otro lado, los luchadores olímpicos tienen controles médicos muy rigurosos incluso antes de la competición y tienen una gran dedicación (cuasi-profesional); sus reglamentos son muy estrictos a la hora de evitar o prohibir acciones y maniobras de riesgo elevado de lesión. Son deportistas de mucho tiempo dedicado al entrenamiento y de muy pocas pero intensas competiciones (Zetaruk M, Violán M, Zurakowski D, 2005). En el caso de la LL, los luchadores son amateurs, en muchas ocasiones compiten sin entrenamiento previo (actos lúdicos en las fiestas del pueblo), los controles médicos no son previos a la competición, el reglamento no prohíbe acciones y mañas de riesgo de lesión y sobre todo, se caracterizan por un bajo nivel de entrenamiento y muchas competiciones muy concentradas y normalmente de baja intensidad en el tiempo, llegando incluso a cinco y seis competiciones seguidas en cinco o seis días (Martín Sánchez et al., 2013). 2.1.2 Tipos de lesiones. La contusión y los esguinces suponen cuatro de cada cinco lesiones y sólo en el caso de las lesiones graves no alcanzan las dos terceras partes del total. Es esta una constante en la lucha, dónde los golpes contra el suelo o el oponente y/o los giros bruscos, violentos, de las diferentes acciones técnicas son habituales. En los diversos estudios publicados se observa como bien las contusiones o los esguinces son los tipos de lesiones más frecuentes. Así en la Lucha Canaria las lesiones más frecuentes son los esguinces (27%) seguidas de las contusiones (19%) (Sous J, Ruiz J, Brito M, Navarro R, Navarro M, 2006). En Judo, en una revisión realizada por Pocceco en el 2013 (Pocecco et al., 2013) la contusión era la lesión más frecuente y la siguiente los esguinces. Green et al, también en judokas observó como las contusiones y heridas suman más de las mitad de las lesiones en hombres judokas (Green C, Petrou M, Fogarty-Hover M, 2007a). En wrestling, en una revisión realizada en los estudiantes universitarios americanos (Caine, Young, & Howe, 2010), la lesión más habitual es el esguince (42,2%) seguido de las infecciones (39,6%), y las tendinitis/ distensiones (31.9%). Las distensiones son el tercer tipo de lesión en nuestro caso (15 %), y ocupan esa misma posición en las lesiones leves (16,8%) y moderadas (19,8%). En wrestling, según Caine (Caine et al., 2010) la distensión es la lesión más habitual (30,6%), siendo ésta la lesión que más ¿tiempo perdido¿ provocó según Rechel et al (Rechel J, Yard E, 2008). La principal diferencia entre el wrestling y la LL es el agarre, que como bien ha puesto de manifiesto Amador es el mediatizador de la lucha; en el wretling el agarre es libre, mientras que en la LL es fijo y a ambas manos, lo que puede explicar las diferencias observadas entre ambos tipos de luchas (Amador, 1997). Las luxaciones y las fracturas aportan un porcentaje inferior al 10% en el total de las lesiones, pero más de un tercio de las lesiones graves. En ambos casos los mecanismos de producción son idénticos a los de las contusiones y/o esguinces pero sobrepasando el nivel de resistencia de la articulación o bien del hueso. Ninguna fractura, dislocación o subluxación fue encontrada en los deportistas de lucha de los Juegos Olímpicos de Beijing de 2008. Los mecanismos de lesión son golpes directos, utilizan las piernas y brazos a modo de palanca y provocan una torsión, siendo la mayoría de pie, mientras los luchadores participan de un derribo o en un choque contra el oponente (Shadgan B, Feldman BJ, 2010). En el caso del judo, no se encuentra un alto índice de fracturas en los miembros superiores ya que no es un deporte que golpee con la mano, en cambio, si son frecuentes los barridos realizados con el pie, los rápidos desplazamientos y otras veces la colocación de la colchoneta o el tatami deja grietas y causa las fracturas de metatarsianos y falanges en los pies (Garcés, 2008). 2.1.3 Lesiones según localización. Entre la rodilla, el hombro y la cara anterior del tórax suman cerca de la mitad del total de las lesiones, dos terceras partes de las graves, cerca de la mitad de las moderadas y un tercio de las leves. El miembro inferior es la localización anatómica que presenta mayor número de lesiones, el 40% del total, siendo la rodilla donde se produjo un mayor número de lesiones, de las que poco menos de la mitad fueron graves. Esto ocurre también en otra lucha tradicional española, la Lucha Canaria, donde el 54% de las lesiones se producen en los miembros inferiores y la rodilla es también la zona más afectada con un 28% (Sánchez, Caballeroi, Ojeda, Garcíal, & Navarro, 2006). En el caso de la Lucha Libre la rodilla es también la localización más prevalente (21%) (Jarret G, Orwin J, 1998). En el judo es también la rodilla la articulación más afectada, con un 28% de las lesiones (Green C, Petrou M, Fogarty-Hover M, 2007b) (Pierantozzi E, 2009) y es lo mismo que encuentran Pocceco (Pocecco et al., 2013). En las lesiones de la rodilla, por gravedad y frecuencia, destaca la rotura del ligamento cruzado anterior, y pueden resultar más frecuentes en la lucha leonesa que en otro tipo de luchas, como el Judo, debido a la particularidad de estar constantemente agarrado al cinto lo que limita las posibilidades de desplazamientos para zafarse de desequilibrios o para provocarlos en el contrario, lo que lleva a que las piernas sean las encargadas de realizar el trabajo de atacar al contrario supliendo a las extremidades superiores, que se ocupan del agarre. Los continuos envites se traducen en torsiones, rotaciones, hiperextensiones o hiperflexiones, inclinaciones en varo o en valgo, que actúan sobre la articulación de la rodilla, y que unidas a la fuerza ejercida por la musculatura de la pierna producirán tensiones muy elevadas sobre los componentes articulares (ligamentos y meniscos). Un ejemplo claro puede ser una caída como el rodillín o el tranque con cruce. La rodilla del luchador que la recibe, sufre una torsión de la misma en valgo al estar fijada en el suelo. En un deporte como el Judo, el luchador tendría la posibilidad de girar todo su tronco y zafarse de la caída o al menos evitar esta complejidad de movimientos. Se hace necesario por ello reforzar la propioceptividad de los ligamentos de la rodilla, para lo que hay ejercicios específicos que se deberían de entrenar como el FIFA 11+ (Owoeye, OB, Akinbo, SR, Tella, BA, y Olawale, 2014). El esguince de tobillo es una de las lesiones más comunes durante la práctica de actividad deportiva, representando el 16% del total de las lesiones en el deporte. El 85% son consecuencia de un movimiento forzado de inversión (Martín L, 2011). En este sentido el luchador tiene la adversidad de los diferentes estados del terreno donde realiza sus movimientos, el movimiento continuo que imprimen a sus mañas, así como ser una articulación especialmente expuesta. Las lesiones del tobillo afectan generalmente al ligamento lateral externo y se producen durante los giros violentos del tronco acompañados de la fijación del pié al suelo, provocado por posición en varo o rotación externa (Den Bekerom M, Kerkhoffs G, McCollum G, Calder J, 2013) pudiendo llegar a producir una ruptura de la sindesmosis tibioperonea inferior (Mak MF, Gartner L, 2013). La prevención de esta lesión sería deseable a través de la fijación de la articulación mediante vendajes o sujeciones adecuadas, en el caso de luchadores especialmente susceptibles a esta lesión y así como contar con terrenos uniformes y adecuados para reducir el número y la gravedad de estos esguinces. La lesión del primer dedo de los pies es también relativamente frecuente, habitualmente como artritis traumáticas o esguinces de la articulación metatarso-falángica, cuyo mecanismo habitual es por fijación del dedo al terreno, al quedarse atrás, y forzar la resistencia de las articulaciones. La fijación de esta articulación mediante vendajes funcionales puede reducir su incidencia. La extremidad superior es la segunda región anatómica por frecuencia de lesiones con aproximadamente un tercio de las lesiones, tanto graves como en el cómputo total. En comparación con los luchadores de wrestling universitarios, en varios estudios recogidos por Caine (Caine et al., 2010), la extremidad superior ocupa el tercer lugar con el 35,8% de los casos, precedido de la cabeza/espalda/tronco (51,8%) y la extremidad inferior (45,1%). La principal causa de las lesiones en la extremidad superior en la LL es la suelta (Ayán et al., 2010). La suelta es una estrategia que consiste en soltar el cinturón del rival para minimizar cualquier penalización posible (es decir, transformar una caída entera de 2 puntos en una caída media de un punto). Así, si un luchador se encuentra en desventaja, especialmente cuando percibe que lo van a derribar en una caída entera, y desea impedir que su contrincante consiga la puntuación máxima, se suelta, y así interrumpe el movimiento biomecánico de una maña con una acción repentina e inesperada de combate cuya fuerza y empuje no se canalizan a través de los trucos normales de la lucha. De hecho, se ha observado que soltarse voluntariamente aumenta el riesgo de lesiones en la lucha leonesa, dado que el luchador se apuntala con uno de los miembros superiores normalmente extendidos, lo que puede provocar dislocación del hombro y/o fractura del húmero, dislocación o fractura del codo, contusión en las costillas y dislocación o fractura de la muñeca. De esta manera ya se ha demostrado que eliminar las medias caídas puede reducir el porcentaje de lesiones del miembro superior (Ayán et al., 2010). En el hombro, destacan las contusiones que producen la mayoría de las lesiones leves (11,5%) y moderadas (9,3%), y las luxaciones que producen la gran mayoría de las lesiones graves. Éstas últimas se producen al quedar el brazo fijado perpendicularmente al suelo o al adversario y describir el cuerpo un arco cuyo eje de giro que está situado en la articulación escápulo-humeral. Las dislocaciones o luxación escapulo humeral son causadas también por la resistencia que hace el luchador en un intento de no caer de espalda, intentando caer en decúbito prono (lo que significaría una penalización), cayendo finalmente con la extremidad extendida, facilitado por la tardanza en soltar el agarre y zafarse del contrario, soportando en ocasiones el peso de los dos luchadores. Si nos comparamos con el Judo, un estudio que analizó treinta y cinco atletas en la ciudad de Rio de Janeiro, la frecuencia de lesiones en deportistas de Judo revela que la localización más frecuente es el hombro (36%), seguidos de la rodilla y las manos (32% cada uno). En el caso de Pocceco et al., también en judo, hasta un 22% fueron de lesiones de hombro (Pocecco et al., 2013) y en el caso de otros deportes olímpicos (Verano, Londres 2012) en hockey, football, judo, BMX and weightlifting las lesiones de hombro fue del 6%. (n = 174). En relación con wrestling, la posición defensiva adoptada durante la caída se relaciona con el 74% de las lesiones (Boden et al., 2002). Un 12% de las lesiones graves están relacionadas con la muñeca y el antebrazo, habitualmente fracturas, que aparecen por caídas sobre superficies duras con la muñeca en hiperextensión o movimientos de flexoextensión violentos, siendo la fractura del extremo distal del radio o de Colles la más frecuente de la muñeca (Proubasta Renart I, Itarte J, 2003). Las lesiones de la mano y de la muñeca constituyen el 9% de las lesiones deportivas y hasta un 15% de todas las lesiones en los deportes de contacto. Aproximadamente el 50% de estas lesiones están relacionadas con el deporte y las lesiones deportivas más comunes son esguinces y contusiones, afectando al ligamento colateral, luxaciones interfalángicas, de los metacarpianos o fracturas de escafoides (Prucz R, 2015). Los esguinces y luxaciones que afectan a las articulaciones interfalángicas de los dedos, especialmente al primer dedo de las manos, son debidos a un mal agarre o al bloqueo de los dedos en el cinturón. La fijación del primer dedo mediante vendajes funcionales reduce la aparición de estas lesiones (Medina I, 2009). El agarre al cinturón es la única manera que tienen los luchadores de derribar al oponente. El primer dedo tiene el 5,7% de todas las lesiones ocurridas, siendo el 1% las graves. El esguince de cualquier dedo de la mano llega a ser el 96% de las lesiones ocurridas en Judo, debido a los agarres del kimono del oponente, y las sacudidas del mismo intentando romper estos agarres, originando una gran cantidad de patologías en los dedos de las manos del judoca (Garcés, 2008). Los deportes de contacto pueden ocasionar traumatismos torácicos, que suelen ser siempre cerrados. Dentro de los mecanismos posibles (aceleración-desaceleración, compresión o impacto a gran velocidad) nos interesa los traumatismos por compresión y en ocasiones los de impacto pero sin imprimir gran velocidad. Las lesiones frecuentes del tórax son las fracturas costales o cuando el traumatismo es más intenso será necesario descartar un neumotórax, lesiones cardiacas o de grandes vasos. Los traumatismos torácicos se producen con mucha frecuencia. En nuestro caso, el objeto traumático, generalmente al final de la caída, será el suelo. La pared torácica absorbe el impacto y lo transmite a las vísceras. Además, en este tipo de trauma es común que la persona, al darse cuenta de que el golpe se producirá, sin darse cuenta, inspira y cierra la glotis, pudiendo causar un neumotórax (Scott B. Frame, 2004). En el trauma directo ocurren lesiones generalmente bien demarcadas sobre las costillas y, rara vez sobre el esternón, el corazón y los vasos sanguíneos torácicos (Aguar Olba F et al, 2002). 2.2 Estudio de incidencia Para el estudio de la incidencia se ha incluido la información de las ligas de verano, desde el año 2005 al año 2013, contabilizando un total de 336 lesiones. Son escasos los artículos sobre incidencia de lesiones en luchas tradicionales y en especial en las luchas al cinto o al brazo. Menos frecuentes son aquellos estudios analíticos que valoran los factores de riesgo con una metodología estándar y no conocemos ninguno que abarque nueve años de investigación. El presente trabajo aborda la incidencia de lesiones de una modalidad de lucha tradicional, utilizando una metodología estándar, número de lesiones por cada 1000 AEs, lo que va a facilitar su comparación con otros deportes de combate e incluso con otras disciplinas deportivas (Ljungqvist A, 2008). La estructura de datos multinivel son necesarias en los estudios longitudinales donde las medidas se agrupan dentro de los individuos (en nuestro caso luchadores). Este modelo nos permite modelar la estructura de dependencia entre variables dependientes para datos longitudinales y medidas repetidas. La estructura multinivel induce correlación entre observaciones dentro de una agrupación. Una técnica para analizar estos datos es el uso de los modelos mixtos. Los métodos estadísticos más comúnmente usados en la literatura médica son los modelos lineales generalizados. Estos ignoran completamente los efectos aleatorios o los trata como factores fijos. Las técnicas convencionales de regresión no reconocen la estructura multinivel y estimaran erróneamente los coeficientes del error estándar. En lugar de construir un modelo personal para cada luchador, se construye un modelo general de comportamiento, siguiendo parámetros que varían de un luchador a otro teniendo en cuenta la heterogeneidad entre los luchadores. Debido a la complejidad de los diseños estadísticos para probar adecuadamente las hipótesis de investigación, los datos se presentan en multinivel, en estructuras agrupadas o medidas repetidas, (un luchador va cambiando a lo largo del tiempo, pero algo personal persiste en el tiempo). A pesar de que las lesiones deportivas son a menudo recurrentes, un pequeño número de estudios considera la estructura de correlación de eventos recurrentes. Estudios futuros deberían considerar la recurrencia en las lesiones y aplicar los modelos apropiados, ignorando la correlación de las observaciones entre los luchadores puede llevar a una infraestimación del error estándar. Por estas razón los investigadores en ciencias del deporte están empezando a usar modelos mixtos lineales generales que tienen en cuenta la heterogeneidad entre equipos (Bullock N, 2009) (Sampaio J, Drikwater EJ, 2010) (Casal M, 2013). La incidencia de lesiones en esta lucha tradicional es consistente con la incidencia esperada en los deportes de combate, (Yard E, Collins C, Dick R, 2008) (Armed Forces Health Surveillance Center (AFHSC)., 2014) y por tanto ser susceptibles de ser reproducida. La falta de regularidad y comienzo tardío en su práctica son factores de riesgo de la incidencia de lesiones. La calidad técnica es particularmente relevante en la categoría pesada pesos. La práctica de la LL, al igual que otros deportes de combate o que los deportes en general, presentan evidentes efectos positivos para la salud, ayudando en fortalecimiento físico y mental, enseña autodisciplina, forja el carácter e incrementa la autoestima (Bu B, Haijun H, Yong L, Chaohui Z, Xiaoyuan Y, 2010) (Hefferon K, 2012). Sin embargo, tienen también efectos negativos sobre la salud de los participantes que deben de ser objeto de atención, especialmente en los deportes de combate donde se presentan elevadas incidencias de lesiones en comparación con otras disciplinas deportivas (Fuller CW, Ekstrand J, Junge A, Andersen TE, Bahr R, DvorakJ, 2006) (Parkkari J, Kannus P, Natri A, Lapinleimu I, Palvanen M, Heiskanen M, 2004). En el deporte universitario americano, el wrestling ocupa la segunda posición por incidencia de lesiones, sólo por detrás del fútbol americano. Entre los deportes olímpicos, y durante las olimpiadas, los deportes de combate como el Judo y Wrestling, ocupan unas posiciones en la zona intermedia-alta en relación a la proporción de deportistas lesionados, mientras que el Taekwondo ocupa la primera o segunda plaza (Engebretsen L, Soligard T, Steffen K, Alonso JM, Aubry M, Budgett R, 2013) (Shadgan B, Feldman BJ, 2010). Las características técnicas y de competición hacen que nuestra lucha sea más parecida al Judo y al Wrestilng, dónde las incidencias por exposición son muy variables. En los colegios de enseñanza secundaria norteamericanos la incidencia de lesiones en wrestling oscila entre 2,3 y 9,6 lesiones por cada 1000 AE, siendo el agrupamiento en el rango de 7.3 a 9.6 por 1000 AEs, es decir, una incidencia ligeramente inferior a la observada en nuestro estudio (Martín Sánchez et al., 2013) (Casals M, Girabent-Farre¿s M, 2014). Sin embargo, con relación a los campeonatos de Judo las incidencias en la LL son inferiores, puesto que en aquel las incidencias oscilan entre 25,2 y 72,1 lesiones por 1000 AE (Pieter W., C.Talbot, V.Pinlac, 2001) (Pieter W, 1997) (Green C, Petrou M, Fogarty-Hover M, 2007b) (James G, 2003). Presentamos por tanto incidencias ligeramente superiores al wrestling pero inferiores al Judo, y por tanto dentro del margen esperado. La incidencia hallada es inferior a la informada en esta misma lucha pero en la liga por equipos, en las que se observó, en siete temporadas, una incidencia de 18.1 por 1000 AEs. (Lin ZP, Chen YH, Chia F, Wu, HJ, 2011). Sin embargo, podemos considerar que las incidencias son elevadas, máxime en un contexto de competición amateur dónde la frecuencia de lesiones debe de ser inferior a aquellos deportes más profesionales o que requieren una mayor dedicación y dónde la competencia es muy elevada (Herrero H, Salinero JJ, 2014). Consideramos por ello que las incidencias son elevadas y que muy probablemente un número relevante de ellas puedan ser evitadas, bien mediante modificaciones reglamentarias y/o la preparación de los luchadores en cuanto a la técnica, físicamente y psicológicamente (Martín Sánchez et al., 2013) (Van Mechelen W et al, 1992) (Pocecco et al., 2013). La práctica de la LL, cómo en cualquier otro deporte y en especial en los de combate, exigen de una adecuada condición física, técnica y psicológica, especialmente en la competición (López-Rodríguez C, Villa, 2000) (Powell KE, Paluch AE, 2011) (Starosta, 2013) (Johnson M, 1986). De la misma manera, una baja condición física, el desconocimiento de las técnicas de lucha o su mala ejecución y una preparación psicológica inadecuada pueden favorecer la aparición de lesiones, en algunos casos graves. Nuestros resultados avalan la hipótesis de que la no habitualidad y la técnica son factores a tener en cuenta a la hora de diseñar estrategias para prevenir las lesiones en este deporte, especialmente en los pesos superiores. El perfil del luchador de esta lucha tradicional obtenido en nuestro estudio, ya nos indica que esa preparación técnica, física y psicológica no es la más adecuada, al menos en una parte importante de los luchadores. La gran mayoría de los luchadores participa en pocas competiciones, normalmente las más relacionadas con su entorno familiar, social y festivo, y por lo tanto no suelen entrenar con asiduidad ni estar habituados a la competición. El resultado es que estos luchadores presentan entre un 25 y un 30% más lesiones que aquellos que compiten durante toda la temporada y están más habituados a la competición. Del mismo modo, aquellos menos técnicos y menos preparados físicamente, que son aquellos con un perfil no ganador, presentan una mayor incidencia de lesiones especialmente en los pesos superiores, oscilando desde un 50% a un 80% más de incidencia de lesiones. Otros autores no han observado que en categorías de mayor peso la incidencia de lesiones sea mayor, como Green et al en judokas (Greeen C, Petrou J, Fogarty M, 2007) o Jarret et al en wrestling (Jarret G, Orwin J, 1998), si bien si parece que a mayor peso, la energía acumulada por los luchadores al chocar o girar es mayor y por lo tanto la probabilidad de lesión sea mayor; el haber utilizado técnicas de interacción tal vez sea lo que haya permitido detectar esta asociación. También un grupo importante de luchadores se incorporan a la lucha en edades por encima de los 14 años, cuando los gestos técnicos son más difíciles de aprender y asimilar y por lo tanto no sorprende que presenten un mayor riesgo de lesión, en nuestro caso en torno a un 20% más de riesgo de lesión. Si bien los resultados que se han encontrado en la literatura hablan de un mayor riesgo de lesión en el comienzo de las disciplinas en edades precoces, estos trabajos se refieren a deportistas de élite con grandes esfuerzos y cargas de entrenamiento, lo que no es el caso de la LL ni de las Luchas Tradicionales (Kox LS, Kuijer PP, Kerkhoffs GM, Maas M, 2015). Otro factor asociado a las lesiones es la edad, en nuestro caso la incidencia de las lesiones moderadas y graves tiene un gradiente de a mayor edad, mayor riesgo de lesión, siendo un 80% mayor el riesgo de estas lesiones en los de más de 25 años en comparación con los de menos de 20. Es una constante el que a mayor edad se incrementa el riesgo de lesiones (Martín L, 2011), si bien otros autores han encontrado, especialmente en deportes de combate, como son los más jóvenes los que más se lesionan y se debe de prestar especial atención a la prevención de las lesiones en los más jóvenes (Salanne S, Zelmat B, Rekhroukh H, 2010) (Crawley, 2007). El carácter lúdico-festivo, en algunos casos, de las luchas tradicionales es coincidente con la mayor incidencia de lesiones en aquellos luchadores de más edad. Sin embargo, no sólo estos factores de riesgo observados son relevantes en la prevención de lesiones. El elevado número de corros y combates también explica de alguna manera los resultados observados. Es una obviedad que a mayor exposición mayor riesgo de lesión. Por contraposición a los deportes de combate no tradicionales, dónde lo común es que el luchador dedique una parte importante de su tiempo a los entrenamientos, y las competiciones sean pocas y concentradas. En la LL esto no es así para la mayor parte de los practicantes. En nuestro caso ocurren muchas competiciones en un corto espacio de tiempo, unos 35 corros por temporada concentrados en los meses de verano y especialmente en la última quincena de Julio y las primeras semanas de Agosto dónde se celebran más de la mitad de los corros. De manera que donde mayor número de lesiones se producen es en los luchadores habituales y en los buenos técnicamente. Efectivamente los no habituales, al combatir poco sólo acumulan un tercio de las lesiones; lo mismo sucede con los ganadores, donde una cuarta parte de los luchadores tienen un perfil ganador o neutro, y sin embargo acumulan del orden del 40% de las lesiones. De manera que para reducir la incidencia de lesiones se debe de tener también en cuenta el número de combates, de exposiciones. El número de competiciones es muy elevado y concentrado en el tiempo. Racionalizar el número y la frecuencia de las competiciones reduciría el número de lesiones sobre todo si se ve incrementado con el número de entrenamientos dedicados a la mejora técnica, física y psicológica de los luchadores (Jarret G, Orwin J, 1998) (Shadgan B, Feldman BJ, 2010) (Ekstrand J, Gillquist J, Möller M, Oberg B, 1983). 2.3 Medidas de prevención durante el entrenamiento y la competición. Aunque la incidencia de lesiones en la lucha leonesa está dentro de lo esperado para los deportes de combate, es sin embargo es elevada y susceptible de reducción. Se debe de reducir el número de luchadores esporádicos y mejorar la preparación técnica, física y psicológica de los luchadores, de manera que solo los luchadores que demostraran un claro dominio de las técnicas de lucha y de preparación física pudieran competir. Se debe reducir el número de competiciones e incrementar el de sesiones de entrenamiento y preparación. El conocimiento sobre las lesiones de LL es indispensable para el desarrollo de medidas preventivas. Teniendo en cuenta la alta frecuencia de lesiones de la parte inferior del cuerpo, sería conveniente diseñar un programa específico para la prevención de la lesión del ligamento cruzado anterior, con ejercicios propioceptivos y mediante el conocimiento de las situaciones de riesgo para reducir las lesiones de rodilla (Pocecco et al., 2013). Por otro lado, ya que la extremidad superior es la segunda más importante por frecuencia de lesiones, habría que considerar las ¿habilidades de las caídas¿ o ser lanzado, por medio de la ¿escapada buena¿, evitando caer sobre la parte superior del hombro o con la palma de la mano. Debería convertirse en la máxima prioridad de los entrenadores, especialmente en luchadores principiantes, aunque también en los luchadores habituales. Además, el entrenamiento del equilibrio, así como el conocimiento de los efectos del entrenamiento podrían ser útiles en la evaluación y reducción del riesgo de caídas (Kalina R, Jagiello W, 2013). Por otra parte, es importante tener una buena preparación física, especialmente estimulando la práctica de entrenamiento de resistencia a largo plazo (Pocecco et al., 2013). Entre otras medidas de prevención se encuentran los factores psicológicos. En los últimos años la investigación viene reforzando la hipótesis de que los factores psicológicos se encuentran implicados en el desarrollo de lesiones en el deporte (Andersen M, 1988) (Blásco, M. López, 2013). 3 CONCLUSIONES. 1. La mayoría de los luchadores (57 %) se han iniciado en la lucha antes de la adolescencia, su participación en los corros no es habitual ya que el 65 % no llegan a participar en 2/3 de los corros de cada temporada. 2. Una de cada cuatro lesiones (24 %) fueron graves, es decir, tardaron más de 28 días en recuperarse. 3. Las contusiones, con el 42% del total, fueron las lesiones más frecuentes seguidas de los esguinces con un 33%, si bien fueron los esguinces las lesiones más frecuentes entre las graves (42,3 %) y las contusiones entre las leves (54 %) y moderadas (43,2 %). 4. La extremidad inferior es la localización anatómica dónde más lesiones se producen y más graves son. Las lesiones de la extremidad superior ocupan la segunda localización en frecuencia y gravedad. 5. Entre la rodilla, el hombro y el tórax acumulan la mitad de las lesiones (47,3 %), la mitad de las moderadas (46,6%) y dos tercios de las graves (68 %), siendo las lesiones más frecuentes la rotura del ligamento cruzado anterior, la luxación gleno-humeral y las contusiones costales. 6. La reducción de las lesiones recogidas en el punto anterior pasan por llevar a la práctica entrenamientos específicos que han demostrado su eficacia en la prevención de la rotura del ligamento cruzado anterior (FIFA 11+); modificar el reglamento para eliminar las medias caídas y estudiar sistemas alternativos o modificaciones reglamentarias en el uso del cinturón y el agarre. 7. La incidencia de lesiones encontrada fue muy similar a la de otros deportes de combate y por ello susceptible de ser reducida. Por cada 1000 exposiciones (AEs) se produjeron 3,9, 6,9 y 12,5 lesiones graves, moderadas o graves y cualquier tipo de lesión respectivamente, 8. Los principales factores de riesgo de lesión fueron, en el total de lesiones, la edad, tener entre 21 y 25 años, iniciarse tarde en le lucha, ser de perfil no ganador y no competir habitualmente. 9. La mayor incidencia de lesiones tuvo lugar en la categoría de pesados con perfil no ganador. 10. La reducción de la incidencia de lesiones debería de pasar por la puesta en marcha de estrategias tendentes a reducir el número de combates por temporada, reducir el número de luchadores no habituales y mejorar las condiciones físico-técnicas de los luchadores, especialmente en los pesos superiores.