• Título:  DESIGUALDADES EN SALUD Y DE GÉNERO EN LA POBLACIÓN GITANA. UN ABORDAJE DESDE LA SALUD PÚBLICA
• Autor:  USERA CLAVERO, MARISA
• Universidad:  Universidad de Alicante
• Departamento:  Enfermería comunitaria medicina preventiva y salud pública e historia de la ciencia
• Fecha de Lectura:  24/11/2020
• Programa de doctorado:  Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
• Dirección: 
  • GIL GONZÁLEZ, DIANA M. (DIRECTOR)
  • VIVES CASES, MARÍA DEL CARMEN (DIRECTOR)
• Tribunal: 
  • Ronda Pérez, Elena (PRESIDENTE)
  • Chilet Rosell, Elisa (SECRETARIO)
  • FRANCO TEJERO, MANUEL (VOCAL)
• Descriptores: 
  • SALUD PUBLICA
  • RELACIONES INTERETNICAS
  • DISCRIMINACION
  • POSICION SOCIAL DE LA MUJER
• Fichero de tesis:
• http://hdl.handle.net/10045/114066
• Resumen:
  INTRODUCCIÓN La población gitana es la minoría étnica más grande de Europa. En España, en 2012, se estimó que constituía un 1,6% de la población total. El Consejo de Europa utiliza «gitano» (romaní) como término genérico y se refiere a las comunidades romaní, sinti, calé y otros grupos relacionados en Europa, incluidas las comunidades itinerantes y los grupos orientales (dom y lom) cubriendo la amplia diversidad de los grupos y las personas que se identifican como Gitanos. Según la OMS 2005, las desigualdades en salud son aquellas diferencias en salud, injustas y evitables, entre grupos de población a nivel social, económico, demográfico o de un territorio. El Pueblo Gitano soporta peores condiciones socioeconómicas, procesos de discriminación y exclusión social, un nivel de jerarquía inferior, una falta de reconocimiento de los derechos sociales y culturales como comunidad gitana y una escasa visibilidad en todas sus dimensiones (empleo, educación, salud, política, consumo, vivienda). El conjunto de factores tienden a agruparse y a menudo interactúan entre sí, con los consiguientes resultados negativos en salud. Las políticas públicas como conjunto de estrategias y normativas sirven para mejorar la salud y la equidad en las poblaciones. El desarrollo de una sociedad puede valorarse por el nivel de salud de su población, las diferencias entre sus clases sociales y la protección que se confiere a los que tienen peor salud, por ello las políticas sociales y económicas tienen un impacto determinante. En cuanto a las políticas públicas de igualdad de género, hay que destacar que su razonamiento está relacionado con la visibilidad de desigualdades, el análisis de sus causas y la toma de decisiones para disminuirlas. La población gitana en España tiene el reto de alcanzar equidad en áreas fundamentales de la inclusión social como la salud. En esta tesis doctoral, se abordan problemas de salud publica relevantes como el consumo de tabaco, el acceso a pruebas preventivas ginecológicas y el desconocimiento de la perspectiva de género en las publicaciones científicas sobre salud de la población gitana. El objetivo general de esta tesis doctoral es explorar las desigualdades en salud y de género que viene experimentando la población gitana, entre 2005 y la 2019. Los objetivos específicos integran, por un lado, el análisis y el cambio del consumo de tabaco y del uso de las consultas y servicios preventivos ginecológicos (cribado del cáncer de mama y de cérvix) y su comparación con la población general para identificar y valorar posibles; y, por otro lado, el análisis de la perspectiva de género en los artículos originales sobre salud en población gitana haciendo uso de una herramienta para la valoración rápida y eficiente de este enfoque en las publicaciones científicas. METODOLOGÍA Para poder cumplir los objetivos propuestos sobre consumo de tabaco y sobre utilización de servicios preventivos ginecológicos en mujeres, se realizaron dos estudios descriptivos. Para estos estudios se utilizó la Encuesta Nacional de Salud de España de 2006 y de 2012 y la Encuesta Nacional de Salud a Población Gitana (ENSPG) de 2006 y de 2014. Las preguntas que se incluyeron fueron comparables lo que permitió obtener una comparación directa con el conjunto de la población en España. Se realizó un modelo regresión logística para explicar la prevalencia en el consumo de tabaco en función del año de estudio, la población estudiada y la interacción entre ambas. Se utilizaron modelos de regresión lineal multivariantes para mostrar diferencias en la edad de inicio y el número de cigarrillos en función del año de estudio, sexo, edad, y etnia y sus interacciones. En el estudio sobre utilización de consultas ginecológicas y pruebas de cribado ginecológico, se calculó un modelo de regresión logística para explicar el uso de los servicios sanitarios en función del año de estudio, la población estudiada y la interacción entre ambas. Para el análisis perspectiva de género en las publicaciones científicas, se realizó una Scoping reivew basada en estudios sobre salud en población gitana (2005-2019). Se utilizó la guía PRISMA para revisiones sistemáticas y metanálisis, en su extensión para Scoping Review, para chequear los elementos esenciales. Además, se creó y utilizo una herramienta de detección rápida de la perspectiva de género denominada ¿Quick Screening Tool of Gender Perspective in Health Studies¿, que integraba una serie de ítems básicos y útiles para la identificación de la perspectiva de género en el conjunto de estudios sobre salud de la población gitana. Para su diseño, se analizaron guías y protocolos empleados en estudios de ciencias de la salud para el análisis de sexo/género. La herramienta contó con tres ítems de análisis progresivos referidos a la perspectiva de género: parámetros, umbral y grado de fortaleza. RESULTADOS Los hombres de etnia gitana fuman más y las mujeres de etnia gitana fuman menos que los hombres y que las mujeres de la población general, tanto en 2006 como en 2014. En la prevalencia del consumo de tabaco en hombres de la población general se produjo un descenso significativo (OR 0.885), mientras que en la población gitana, no se observó ningún cambio durante el periodo estudiado (OR: hombres: 1.095 y OR mujeres: 1.147). En cuanto al número de cigarrillos, los hombres gitanos fuman una media de 4.19 cigarrillos más (Sig < 0,01) y las mujeres gitanas 1.88 cigarrillos más (Sig 0.094), que en la población general y sobre la edad de inicio, en los hombres gitanos bajó 4,8 meses y en las mujeres gitanas bajó 1.62 años. La población gitana empieza a fumar antes que la población general, los hombres 2.2 años antes (p<0.001) y las mujeres 1.0 años antes (p=0.067). Sobre las consultas de ginecología, se produjo un aumento en mujeres que había acudido en alguna ocasión (ORa 1,3 [1,2-1,4]). En la población gitana, el porcentaje fue significativamente menor que en la población general ORa 0.7 [0.6; 0.8]). La interacción entre año de estudio y población estudiada no fue significativa ni en el total, ni en ninguno de los intervalos de edad (ORa 1.1 [0.8; 1.5]) lo que mostró que las diferencias se habían mantenido en el tiempo entre ambos grupos de mujeres. Sobre las consultas de ginecología realizadas en el último año, por motivo diferente a embarazo o parto, se observó un descenso en los ocho años transcurridos (ORa 0.8 [0.8; 0.9]), aunque las mujeres gitanas acudieron con menor frecuencia (ORa 0.6 [0.5; 0.7]) y además, esta diferencia se mantuvo en los dos años estudiados (ORa 0.8 [0.6; 1.1]). Por último en las consultas periódicas los resultados mostraron que la frecuencia en mujeres gitanas descendió (ORa 0,6 [0.4; 0.8]), mientras que la de mujeres de la población general aumentó (ORa 1.3 [1.2; 1.4]). De forma comparativa las mujeres gitanas accedieron en menor proporción, tanto en 2006 (ORa 0.5 [0.4; 0.6] como en 2014 ORa 0,2 [0.2; 0.3] y en el tiempo de estudio, se advirtió un aumento significativo de la diferencia entre ambos grupos, en detrimento de las mujeres gitanas (ORa 0.5 [0.3; 0.7). En cuanto al estudio de revisión, más de la mitad de los 96 artículos se publicaron desde 2015 hasta 2019 y su diseño fue mayoritariamente cuantitativo (77.1 %). Los países que tuvieron más publicaciones fueron los integrantes del compromiso de la Década para la Inclusión de la Población Gitana 2005-2015. La estratificación por sexo se observó en el 35.4 % de los estudios y la presencia de la perspectiva de género se observó en el 17.7 % de los estudios. CONCLUSIÓN Lo que aporta esta Tesis Doctoral al conocimiento científico es, por un lado, la observación de la desigualdad en el consumo de tabaco como factor de riesgo para la salud, que se muestra mucho más alto en los hombres gitanos a pesar de ocho años trascurridos ente 2006 Y 2014, y también muestra un ascenso del consumo de tabaco de las mujeres gitanas jóvenes. Por otro lado, se mantiene una clara desigualdad en el uso de los servicios preventivos ginecológicos en las mujeres gitanas, a pesar de las políticas públicas sanitarias en España, cuyas líneas estratégicas proclaman la reducción de la desigualdad y la cobertura universal con un enfoque intercultural para eliminar las barreras de acceso a los servicios y a mejorar los resultados de salud. Por último, las publicaciones en ciencias de la salud en la población gitana carecen en su mayoría de perspectiva de género que es necesaria para analizar, visibilizar y reconocer las diferencias sobre salud entre las mujeres y los hombres, por todo lo cual, se advierte que persiste la desigualdad en salud y de género en la población gitana.