Tesis doctorales: TESEO

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Ministerio de Universidades - Gobierno de España

Título: ESTUDIO SOBRE LA REPERCUSIÓN DE LA APLICACIÓN DE LOS NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA DIABETES GESTACIONAL EN LA PRACTICA CLINICA
Autor: FERNÁNDEZ POMBO, CARMEN NERI
Universidad: Universidad de Vigo
Departamento: Facultad de Ciencias
Fecha de Lectura: 02/10/2015
Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Endocrinología
Dirección:
- LUNA CLARO, REYES (DIRECTOR)
- MALLO FERRER, FEDERICO (DIRECTOR)
Tribunal:
- MEGÍA COLET, ANA (PRESIDENTE)
- DIZ CHAVES, YOLANDA M. (SECRETARIO)
- LÓPEZ RAMÓN Y CAJAL , CARLOS (VOCAL)
Descriptores:
- ENDOCRINOLOGIA
Marcador: https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=1159386Añadir a favoritos.
Resumen:
Introducción: La publicación de los resultados del estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) en 2008 y, posteriormente, de los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) ha planteado una disyuntiva entre los profesionales encargados de la asistencia a pacientes con Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Los criterios diagnósticos propuestos por la IADPSG son los primeros calculados para predecir resultados perinatales a partir de datos poblacionales amplios y multiétnicos, siendo probable que en los próximos años se alcance un consenso internacional para aceptarlos. En España, el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE), plantea una serie de inconvenientes a la hora de aceptar estos nuevos criterios al no conocerse la repercusión clínica, asistencial y económica que supondría implantarlos en nuestra población. Dichos criterios, mucho más estrictos que los del National Diabetes Data Group (NDDG), utilizados en la actualidad, van a incrementar significativamente la prevalencia de DMG, pudiendo además, identificar a gestantes con un perfil de riesgo diferente lo que, de mantenerse la misma intensidad terapéutica que se realiza hoy en día, podría inducir iatrogenia en las pacientes con DMG. La hipótesis de esta tesis fue demostrar que los criterios diagnósticos de la IADPSG son viables en nuestra población al no verse alterado el manejo de la práctica clínica habitual de la DMG con su aceptación y al demostrarse que la elaboración de dos estrategias de intervención terapéutica en función de la presencia de factores de riesgo para DMG, del momento del diagnóstico y de la prueba utilizada para detectar la DMG en las gestantes diagnosticadas con DMG evita la iatrogenia asociada a un exceso de tratamiento. Objetivos: Evaluar la prevalencia de DMG y DM franca al utilizar los criterios diagnósticos de la IADPSG frente a los del NDDG, valorar la importancia de los factores de riesgo para DMG en el diagnóstico y el impacto de la estrategia diagnóstica y terapéutica utilizada en cada grupo a estudio en la evolución de la gestación, el parto y el postparto. Material y Métodos: Estudio clínico controlado con aleatorización por conglomerados, abierto y unicéntrico, desarrollado en una consulta de enfermería y en una consulta médica de la unidad de Endocrinología y Nutrición y en cuatro consultas médicas de la unidad de Ginecología y Obstetricia del Centro Médico de Especialidades de Coia. La muestra a estudio fue de 223 gestantes para el grupo estudio (GE) y de 444 para el grupo control (GC), presentando todas las gestantes los criterios de inclusión en el estudio. Los criterios diagnósticos de la IADPSG fueron implantados en las gestantes del GE, produciéndose el diagnóstico de DMG si la glucemia plasmática basal del primer trimestre era ¿ 92 pero < 126 mg/dl, o en el caso de ser < 92 mg/dl, si tras la SOG de 75 gr realizada entre las semanas 24 y 28 de gestación se presentó por lo menos un valor positivo de los siguientes: glucemia plasmática basal ¿ 92 mg/dl; glucemia a la hora ¿ 180 mg/dl y glucemia a las dos horas ¿ 153 mg/dl. Para analizar la influencia de los factores de riesgo para DMG en los grupos a estudio, el GE-DMG se subdividió en el GE-1T (gestantes con DMG tras la glucemia plasmática basal) y en el GE-SOG (gestantes con DMG tras la SOG de 75 gr). En el GC se utilizaron los criterios del NDDG para el diagnóstico de la DMG, diagnosticándose la DMG tras un resultado positivo en el Test de O¿Sullivan (TS) (glucemia plasmática a la 1 hora de la ingesta de 50 gr de glucosa ¿ 140 mg/dl) y en la SOG de 100 gr de tres horas de duración (dos o más valores ¿ a los siguientes: glucemia plasmática basal 105 mg/dl; glucemia a la hora 190 mg/dl; glucemia a las dos horas 165 mg/dl y glucemia a las tres horas 145 mg/dl). Para conocer el impacto de la estrategia diagnóstica y terapéutica se formaron en el GE-DMG dos subgrupos que recibieron dos tipos de intervención terapéutica de diferente intensidad, siendo en el GE-BR (bajo riesgo) menos intensa, y el GE-AR (alto riesgo) más intensa. En las gestantes del GC-DMG, se siguió el protocolo de intervención terapéutica establecido en la práctica clínica habitual basado en las recomendaciones del GEDE. Resultados: Se describió, respectivamente, una prevalencia de DMG y de DM franca en el GC del 11,3% y del 0,2% y en el GE del 36,3% y del 0,5% (incremento en la prevalencia de DMG del 221,2%). La presencia de factores de riesgo para DMG estuvo presente en más cantidad de gestantes en GC con respecto al GE (94% vs. 77%, p = 0,000). El análisis de los factores de riesgo para DMG describió que las gestantes con diabetes del GC con respecto al no diabéticas presentaron significativamente mayor tasa de edad materna ¿ 30 años (88,0% vs 71,8%, p = 0,015) y mayor IMC pregestacional (26,3 ± 4,9 vs 24,8 ± 4,3, p = 0,020). Así mismo, las gestantes del diabéticas del GC tuvieron una media de edad significativamente superior frente a las del GE diabéticas tras la realización de la SOG (34,7 ± 4,6 vs 32,0 ± 4,3, p = 0,013) y frente al grupo total de gestantes diabéticas del GE (34,7 ± 4,6 vs 32,7 ± 5,4, p = 0,028). El resultado de la ganancia ponderal mostró que las gestantes del GC no diabéticas ganaron significativamente más peso que las gestantes de este grupo con diabetes (10,1 ± 4,4 vs 7,3 ± 6,6, p = 0,000) y que las gestantes del GE sin diabetes (10,1 ± 4,4 vs 7,1 ± 3,1, p = 0,000). En el GE las gestantes diabéticas de bajo riesgo presentaron significativamente mayor ganancia de peso que las de alto riesgo (9,1 ± 4,0 vs 6,4 ± 3,5, p = 0,019) y que gestantes sin diabetes (9,1 ± 4,0 vs 7,1 ± 3,1, p = 0,011). El análisis de la HbA1c también describió diferencias significativas entre los grupos estudiados mostrando que las gestantes diabéticas de bajo riesgo del GE presentaron cifras inferiores en todas las determinaciones realizadas con respecto a las gestantes con diabetes de alto riesgo (5,0 ± 0,1 vs 5,3 ± 0,2, p = 0,000; 4,8 ± 0,19 vs 5,0 ± 0,2, p = 0,001; 4,9 ± 0,2 vs 5,1 ± 0,2, p = 0,001). Los resultaron describieron también que las gestantes diabéticas del GC presentaron mayores cifras de HbA1c en comparación con las gestantes diabéticas GE tanto en el grupo de diabéticas totales (5,1 ± 0,3 vs 4,9 ± 0,2, p = 0,000), como en el grupo de diabéticas de bajo riesgo (5,1 ± 0,3 vs 4,8 ± 0,2, p = 0,000) y en el grupo de diabéticas de alto riesgo (5,1 ± 0,3 vs 5,0 ± 0,2, p = 0,000). No se encontraron diferencias significativas en el análisis de las variables tipo de parto, causa de cesárea, peso del recién nacido y SOG postparto. Conclusión: Los criterios diagnósticos propuestos por la IADPSG aumentan la prevalencia de DMG en la población estudiada pudiendo ser este aumento asimilable por el sistema público de salud al recibir prácticamente la totalidad de las gestantes con DMG consejo dietético y de actividad física para el control glucémico. No se registraron peores resultados obstétricos en las gestantes con DMG según criterios de la IADPSG en comparación con las gestantes que siguieron la estrategia diagnóstica del NDDG, quedando demostrado que los criterios diagnósticos de la IADPSG y la intervención terapéutica llevada a cabo en estas gestantes no provocan iatrogenia.

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