Tesis doctorales: TESEO

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Ministerio de Universidades - Gobierno de España

Título: IMPACTO DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C EN LA EVOLUCION DE LAS COMORBILIDADES EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH (1993-2014)
Autor: MEIJIDE MIGUEZ, HECTOR MANUEL
Universidad: Universidad de A Coruña
Departamento: Ciencias de la salud
Fecha de Lectura: 23/11/2017
Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de A Coruña
Dirección:
- CASTRO IGLESIAS, MARIA DE LOS ÁNGELES (DIRECTOR)
- POVEDA LÓPEZ, EVA (DIRECTOR)
Tribunal:
- PINEDA VERGARA, JUAN ANTONIO (PRESIDENTE)
- De Toro Santos, Francisco Javier (SECRETARIO)
- JARRÍN VERA, INMACULADA (VOCAL)
Descriptores:
- MEDICINA INTERNA
- ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Localización: REPOSITORIO BIBLIOTECA UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD DE A CORUÑA

http://hdl.handle.net/2183/19859

Marcador: https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=1556259Añadir a favoritos.
Resumen:
La introducción del tratamiento antirretroviral (TAR) de alta eficacia ha disminuido de manera significativa la morbimortalidad de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) convirtiendo a la infección por VIH en una patología crónica y al paciente VIH+ en un paciente cada vez más mayor, no exento de otras comorbilidades médicas o eventos no SIDA. En este nuevo escenario, se hace indispensable mejorar el conocimiento acerca de las diferentes comorbilidades y los factores de riesgo que las condicionan con el propósito de establecer estrategias en el ámbito de la prevención, del diagnóstico y del tratamiento, específicas para la población con infección por VIH. Una de las principales comorbilidades en las personas infectadas por VIH es la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC), que condiciona en gran medida el desarrollo de enfermedad hepática y también extrahepática. En base a lo anteriormente expuesto, es importante conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes VIH+ de nuestra área sanitaria, sus comorbilidades y los eventos que condicionan su vida como las hospitalizaciones y la mortalidad. Además, es pertinente analizar el impacto que supone la coinfección en términos de morbimortalidad de causa hepática y no hepática. En la presente tesis se desarrollaron tres estudios: - ESTUDIO 1. Analizó todas las hospitalizaciones de pacientes VIH en el CHUAC en el periodo 1993-2013. Se incluyeron 6917 hospitalizaciones que correspondieron a 1937 pacientes (37% coinfectados VIH/VHC). La tasa de hospitalización mostró una reducción progresiva desde 30,7/100 pacientes (IC95%:27,7-33,8) en 1993 a 19,9/100 pacientes (17,7-22,2) en 2013, siendo esta reducción más significativa después de 1996 (4,9% anual), pero este descenso fue menos acusado en los pacientes coinfectados VIH/VHC (1,7% anual). Las hospitalizaciones motivadas por enfermedades infecciosas y trastornos psiquiátricos disminuyeron significativamente en el segundo periodo de estudio (2003-2013), mientras que aumentaron aquellas relacionadas con neoplasias, enfermedad cardiovascular, gastrointestinal y enfermedades respiratorias crónicas. En los pacientes coinfectados VIH/VHC, buena parte de las hospitalizaciones y de las muertes fueron motivadas por enfermedad hepática. - ESTUDIO 2. Comparó la mortalidad relacionada con enfermedad hepática y las hospitalizaciones motivadas por causa hepática en pacientes con infección por VIH que han sido expuestos o no al VHC. Se incluyeron resultados de 2379 pacientes VIH (1390 VIH monoinfectados, 146 curaciones espontáneas de VHC y 843 con coinfección crónica VIH/VHC) en el periodo 1993-2014. La tasa de mortalidad relacionada con enfermedad hepática en los pacientes coinfectados VIH/VHC fue de 10,01 por 1000 paciente-años frente al 3,84 por 1000 paciente-años en el grupo de VIH monoinfectados (p<0.001). La fracción de mortalidad y hospitalización atribuíble a la infección crónica por VHC fue 0.61 y 0.74, respectivamente. No se encontraron diferencias en eventos relacionados con hígado entre pacientes VIH monoinfectados frente a los que se curaron de forma espontánea el VHC. - ESTUDIO 3. Evaluó la incidencia de cáncer en pacientes con infección por VIH en el área sanitaria de A Coruña en el periodo 1993-2014 y permitió su comparación con la población coinfectada VIH/VHC y con la observada en la población general (utilizando la herramienta GLOBOCAN 2012), calculando la razón de incidencia estandarizada (RIE). Un total de 185 pacientes (117 VIH monoinfectados y 68 coinfectados VIH/VHC) desarrollaron cáncer en una cohorte de 26580 paciente-años, con una tasa de incidencia cruda de 696 neoplasias por 100000 persona-años, mayor que en la población general (RIE=3,8). La tasa de incidencia bruta de NNDS en pacientes coinfectados VIH/VHC fue 415.0 (RIE=3,4), significativamente mayor que en VIH monoinfectados (377,3; RIE=1,8). Tras el ajuste, los pacientes coinfectados VIH/VHC tenía una mayor incidencia acumulada de NNDS que los pacientes VIH monoinfectados (HR=1,80), incluso después de excluír del análisis el hepatocarcinoma (HR=1,26).

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