Tesis doctorales: TESEO

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Ministerio de Universidades - Gobierno de España

Título: MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Y DIFERIDA EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. ANÁLISIS DE FACTORES PRONÓSTICOS EN UNA SERIE PROSPECTIVA.
Autor: Jiménez Rosales, Rita Adoración
Universidad: Universidad de Granada
Departamento: Medicina
Fecha de Lectura: 19/11/2018
Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública por la Universidad de Granada
Dirección:
- REDONDO CEREZO, EDUARDO (DIRECTOR)
Tribunal:
- GÓMEZ JIMENEZ, FRANCISCO JAVIER (PRESIDENTE)
- ARIAS SANTIAGO, SALVADOR ANTONIO (SECRETARIO)
- Sabio Sánchez, Jose Mario (VOCAL)
- RIVERA FERNÁNDEZ, RICARDO (VOCAL)
- AGUILAR ALONSO, EDUARDO (VOCAL)
Descriptores:
- MORTALIDAD
- GASTROENTEROLOGIA
Fichero de tesis:
ISBN: 9788413061313

http://digibug.ugr.es/bitstream/handle/10481/54979/29157900.pdf?sequence=4&isAllowed=yhttp://

Marcador: https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=1726473Añadir a favoritos.
Resumen:
La hemorragia digestiva alta es la principal causa de hospitalizacio¿n y endoscopia urgente de la patologi¿a gastrointestinal y asocia una morbilidad y mortalidad no desden¿ables. La bibliografi¿a nos muestra que presentar un episodio de hemorragia digestiva alta supone un exceso de mortalidad que va ma¿s alla¿ del ingreso hospitalario, sin embargo, existen pocos estudios que analicen e¿sta mortalidad diferida, incluyendo como ma¿ximo a la que acontece en los 30 di¿as posteriores al alta. El objetivo del presente estudio es analizar la mortalidad secundaria a hemorragia digestiva (tanto intrahospitalaria como diferida a 6 meses) y sus factores de riesgo para identificar aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse de un tratamiento y seguimiento ma¿s estrecho. Asimismo, nos proponemos identificar variables susceptibles de modificarse sobre las que planificar acciones preventivas que mejoren el prono¿stico de estos pacientes. Para ello, se reclutaron todos aquellos pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en el Hospital Universitario Virgen de Las Nieves de Granada de forma prospectiva desde Enero 2013 hasta Enero de 2016. Se registraron variables cli¿nicas, endosco¿picas, de gravedad, evolucio¿n y eventos diferidos a 6 meses. Para el ana¿lisis estadi¿stico se consideraron dos eventos principales: mortalidad aguda y mortalidad diferida a 6 meses, realizando comparaciones entre los diferentes grupos segu¿n el test apropiado y ana¿lisis multivariante para identificar los factores de riesgo independientes de estos eventos. Se incluyeron en el estudio un total de 449 pacientes. En nuestra cohorte, la mortalidad total intra-hospitalaria fue del 9,8%. Sin embargo, la mortalidad intra- hospitalaria en relacio¿n directa con la hemorragia fue del 5,1%. Al realizar la comparacio¿n entre los pacientes que fallecieron durante el ingreso frente a los que no, encontramos que aquellos que murieron presentaron de forma estadi¿sticamente significativa menores cifras de tensio¿n arterial sisto¿lica, niveles de hemoglobina, niveles de calcio, recuento de plaquetas, actividad de protrombina, niveles de albu¿mina y de protei¿nas totales; al igual que mayores niveles de creatinina. Se realizo¿ un ana¿lisis multivariante mediante regresio¿n logi¿stica para tratar de determinar los factores predictivos de mortalidad intrahospitalaria. Este mostro¿ que los niveles de albu¿mina fueron un factor protector de mortalidad. Por el contrario, los niveles de creatinina, asi¿ como la presencia de un sangrado activo en la endoscopia digestiva alta fueron factores de riesgo de muerte intrahospitalaria. Entre aquellos pacientes que pudieron ser dados de alta tras el episodio agudo de sangrado, un 12.6% murieron en los primeros seis meses. Las principales causas de mortalidad diferida fueron las neoplasias y el sangrado varicoso, seguidas por la cardiopati¿a isque¿mica, insuficiencia cardi¿aca y accidente cerebrovascular. El ana¿lisis univariante mostro¿ que la mortalidad diferida guardo¿ una relacio¿n estadi¿sticamente significativa con la presencia de enfermedad renal cro¿nica, enfermedad coronaria, presencia de derrame pleural, neoplasias y varices esofa¿gicas. Igualmente se realizo¿ un ana¿lisis multivariante para determinar los factores predictivos de mortalidad diferida, comporta¿ndose la enfermedad coronaria y las neoplasias como factores de riesgo, mientras que los niveles de albu¿mina se comportaron como un factor protector. En conclusio¿n, la mortalidad diferida a 6 meses es proporcionalmente tan importante como la mortalidad intra-hospitalaria, suponiendo la presencia de comorbilidades un factor de riesgo de dicha mortalidad, mientras que los niveles de albu¿mina se comportaron como factor protector. Adema¿s, casi la mitad de las muertes diferidas se pueden considerar evitables y por lo tanto, nuestros resultados sugieren que seri¿a de vital importancia realizar un seguimiento ma¿s cercano en aquellos pacientes con comorbilidades cardiovasculares.

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