Tesis doctorales: TESEO

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Ministerio de Universidades - Gobierno de España

Título: PERIODONTAL AWARENESS, RELATED KNOWLEDGE AND ANALYSIS OF CLINICAL COUNSELORS IN GALICIA
Autor: Diz Iglesias, Pedro
Universidad: Universidad de Santiago de Compostela
Departamento: Escuela de Doctorado Internacional (EDIUS)
Fecha de Lectura: 18/12/2020
Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Odontológicas por la Universidad de Santiago de Compostela
Dirección:
- Varela Centelles, Pablo Ignacio (DIRECTOR)
- Seoane Romero, Juan Manuel (CODIRECTOR)
- Estany Gestal, Ana (CODIRECTOR)
Tribunal:
- Figueiras Guzmán, Adolfo (PRESIDENTE)
- GARCÍA-POLA VALLEJO, MARÍA JOSÉ (SECRETARIO)
- PASCUAL LA ROCCA, ANDRÉS (VOCAL)
Descriptores:
- EPIDEMIOLOGIA
- MEDICINA PREVENTIVA
- ESTOMATOLOGIA Y ORTODONCIA
Localización: BIBLIOTECA XERAL USC

512277_1282148.pdf

Marcador: https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=1923222Añadir a favoritos.
Resumen:
La enfermedad periodontal o periodontitis se define como una infección crónica multifactorial de etiología bacteriana asociada a la disbiosis de el biofilm bacteriano y caracterizada por la progresiva destrucción de los tejidos de soporte del diente (encía, hueso y ligamento periodontal). Mientras que la formación del biofilm bacteriano origina la inflamación gingival, conocida como gingivitis, la progresión a una periodontitis establecida se produce cuando el tejido de soporte (hueso y ligamento periodontal) se ve afectado. En la mayoría de los casos cursa de forma crónica mientras que en un pequeño porcentaje poblacional la progresión puede ser más rápida. La periodontitis comienza con la colonización microbiana del periodonto, generalmente en personas con mala higiene oral y mediante una serie de procesos bioquímicos y la consiguiente disbiosis bacteriana, (con aumento de los periodontopatógenos) se forman las bolsas periodontales donde las bacterias activan el sistema de defensa produciéndose la pérdida de inserción. En función del grado de pérdida se establece un diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. En sus fases avanzadas, los signos y síntomas son evidentes con inflamación y sangrado generalizado de las encías, movilidad y/o migración patológica dentaria y como consecuencia final se produce la pérdida de los mismos. Los efectos de la periodontitis pueden ir más allá de la cavidad oral. Tras la diseminación bacteriana a través de los vasos sanguíneos y sus productos originados en el biofilm bacteriano se produce también un aumento de los mediadores inflamatorios producidos en la bolsa periodontal. Mediante esos mecanismos, la periodontitis se asocia a varias enfermedades sistémicas, especialmente la diabetes, y otras como la ateroesclerosis, la obesidad y el estrés. La relación con la diabetes ha sido muy investigada y se ha demostrado que no solo la diabetes exacerba los signos y síntomas de la periodontitis sino que también se ha visto una respuesta positiva en los niveles de glucemia sanguínea tras el tratamiento periodontal. Es por ello que las clínicas dentales deben promover el diagnostico precoz de este tipo de patologías muy asociadas con la salud periodontal. El tabaco se considera un factor de riesgo de periodontitis agravando la pérdida ósea y enmascarando alguno de los signos patognomónicos de la periodontitis como son la inflamación y el sangrado gingival. En pacientes fumadores la respuesta al tratamiento periodontal es menos predecible y por lo tanto el riesgo de progresión de la enfermedad es mayor. Antecedentes La prevención es el pilar más importante en todo paciente de riesgo y es por ello que una visita anual facilitaría un diagnóstico precoz de la enfermedad periodontal, lo cual evitaría una progresión a estadíos mas avanzados con peor pronóstico. En España se estima que tan solo un 15% de entre 35-44 años presenta unas encías sanas, mientras que el resto tiene algún tipo de patología periodontal. En personas mayores de 65 años únicamente el 10% tiene las encías sanas. Una condición necesaria para el diagnóstico de cualquier enfermedad es que el paciente acuda a una revisión, y para ello, el paciente ha de reconocer los signos y síntomas como una alteración de la salud. En el caso particular de la periodontitis, el sangrado gingival es normalmente el único signo evidente, hasta que en los estadíos más avanzados los signos son mas evidentes con movilidad dentaria y migración patológica. El principal inconveniente de la periodontitis es el diagnóstico tardío, lo cual requiere tratamientos más complejos y empeora el pronóstico de los dientes. El diagnóstico precoz es la manera más eficaz de reducir la pérdida dentaria evitando alteraciones masticatorias y estéticas así como reduciendo los costes económicos. Esta falta de alerta de los principales signos de la periodontitis y el hecho de que estos son comunes a gran parte de la población, e indoloros, dificulta un diagnóstico en sus fases iniciales. Se han realizado estudios analizando los efectos de intervenciones poblacionales para aumentar la alerta periodontal con resultados positivos, que sin embargo no se mantienen a lo largo del tiempo. Las actitudes positivas con los hábitos de higiene oral parecen estar directamente influidas por el conocimiento previo de la enfermedad. Por lo tanto, una condición previa debe ser la difusión del conocimiento por los distintos transmisores de salud (médicos, enfermeras y odontólogos) con el objetivo de mejorar la salud periodontal de la población y reducir su alta prevalencia. Un nivel bajo en el conocimiento de la enfermedad periodontal parece tener un efecto directo en la higiene oral y en la identificación de los síntomas como patológicos, junto con la falsa creencia de que la pérdida de dientes es una consecuencia directa del envejecimiento. El nivel socioeconómico de la población y el acceso a servicios sanitarios también se ha visto que afecta a la prevalencia de la periodontitis. Con la información obtenida de estudios previos se observó la necesidad de examinar si los déficits en el conocimiento de la enfermedad periodontal son o no comunes a toda la población, así como de definir los principales déficits en el conocimiento de la misma. Ante la ausencia de información en nuestro entorno (sur de Europa), se diseñó un estudio transversal para evaluar el grado de conocimiento en la población gallega y si afecta por igual a toda la población, o si es posible identificar grupos poblacionales considerados de ¿riesgo¿. Teniendo en cuenta que el primer contacto con el sistema sanitario público en Galicia es habitualmente el médico de familia y las enfermeras (el 84,4% visitó a su medico en 2018 frente al 40,5% visitó a su dentista), consideramos de vital importancia evaluar el grado de conocimiento de los principales transmisores de información en salud en el sistema sanitario gallego. Por otra parte, se presupone que las clínicas dentales son el mejor lugar para la educación en salud periodontal. Sin embargo, no hay información en nuestro entorno de cómo afectan las visitas al dentista en el nivel de conocimiento de la enfermedad periodontal en los pacientes. Metodología La revisión sistemática se diseñó siguiendo los requisitos recogidosen la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) y fue registrada en PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews). Se evaluaron únicamente estudios transversales, dirigidos a la población general y adulta (>18 años), publicados en los siguientes idiomas: ingles, francés, alemán, italiano, portugués y español, excluyéndose estudios con muestras de conveniencia o dirigidos a sectores de la población con un conocimiento de la salud presumiblemente mayor. La búsqueda se realizó utilizando las bases de datos PubMed, EMBASE, y SciELo, seleccionando artículos publicados en el período 1998-2014, combinada con una búsqueda manual en la red de bibliotecas de las universidades gallegas. La estrategia de búsqueda fue la siguiente: ¿periodontitis OR periodontal disease¿ and ¿knowledge OR awareness¿. Dos revisores independientes llevaron a cabo la búsqueda avanzada (PDI y PVC), y pusieron en común la búsqueda obtenida. Se eligieron los artículos por consenso y un tercer revisor participó cuando no había acuerdo. Tras evaluar el riesgo de sesgo (alto/bajo) de los artículos, se llevó a cabo un análisis crítico. La variable principal (conocimiento de la enfermedad periodontal) fue evaluada mediante la relación de respuestas correctas/incorrectas para cada cuestión en cada estudio. Las variables secundarias (dimensiones de la periodontitis) fueron definidas mediante la combinación de respuestas incorrectas para cada ítem relacionado con cada una de las siguientes dimensiones: alerta, etiología, riesgos asociados, signos y síntomas, factores de riesgo, tratamiento, conocimiento general, prevención y actitudes. Tras evaluar las lagunas de conocimiento de la enfermedad periodontal a nivel global y ver la ausencia de información en nuestro entorno, se diseñaron tres estudios transversales con un instrumento común (cuestionario) y con una metodología similar entre ambos. Los tres estudios se realizaron en Galicia, y el trabajo de campo tuvo lugar en distintas fases: de Marzo 2015-Junio 2016 y de Octubre 2016- Diciembre 2016. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Santiago-Lugo dependiente de la Xunta de Galicia y registrado con el código #2014/600. El cuestionario fue desarrollado por un grupo de expertos con los ítems más relevantes obtenidos de la revisión sistemática, y el cuestionario fue pilotado en un grupo de 10 alumnos de Odontología y en 97 personas adultas (la mayoría >65 años) con el objetivo de evaluar la comprensión y utilidad del mismo. En total, 12 personas llevaron a cabo las entrevistas, 4 de ellos eran estudiantes de Odontología en su último año mientras que el resto ya habían completado sus estudios universitarios. En el desarrollo del cuestionario, los participantes debían enumerar las enfermedades orales que conocían. Si mencionaban el término enfermedad periodontal/periodontitis/piorrea se les consideraba en el grupo ¿muy conscientes (very aware)¿. Si no lo mencionaban, se les preguntaba si habían oído hablar acerca de la periodontitis/piorrea. Si la respuesta era afirmativa se les consideraba en el grupo ¿consciente (aware)¿, y si no conocían la patología se les daba una definición general de la misma y se les agradecía su participación (¿no conscientes¿ (not aware)). Los participantes de los grupos ¿muy conscientes¿ y ¿conscientes" se desarrollaba el cuestionario al completo. Resultados Con respecto a la revisión sistemática, participaron un total de 7945 participantes en los distintos estudios y la distribución geográfica fue la siguiente: Europa, Asia y Oceanía. Todos mostraron un bajo riesgo de sesgo excepto en el estudio de Nueva Zelanda, con un riesgo de sesgo elevado. Se obtuvieron datos crudos de las preguntas realizadas, y fueron incluidas en cada una de las nueve dimensiones del conocimiento. El mayor déficit de conocimiento obtenido fue en el ítem de la ¿alerta¿ (80%), seguido por la ¿etiología¿ (75%) y los ¿riesgos relacionados¿ en tercer lugar (71,43%). La importancia relativa de las lagunas de conocimiento volvió a demostrar que la ¿alerta¿ y la ¿etiología¿ eran los campos donde se requieren intervenciones educativas, y también demostró un pobre conocimiento de la relación enfermedad periodontal-enfermedades sistémicas. En cuanto al primer estudio transversal, un total de 8206 personas fueron invitadas a participar y 3553 aceptaron la invitación (43,3%). La mayoría de los participantes fueron considerados ¿muy conscientes¿ (62,1%), mientras que más de un tercio no conocían la existencia de la enfermedad periodontal (37,9%); el 19,4% fue considerado ¿muy consciente¿ al enumerar entre las principales enfermedades de la cavidad oral la periodontitis y/o piorrea. En el grupo ¿muy consciente¿ hubo un mayor porcentaje de mujeres y universitarios (18-34 años). Se observaron lagunas en el conocimiento en el grupo considerado de mayor alerta. Estos ¿gaps¿ fueron encontrados en todos los ámbitos de la enfermedad periodontal excepto en la prevención y el tratamiento, para este grupo en concreto. Con el objetivo de conocer el grado de conocimiento en aquellos participantes que podrían padecer la enfermedad se les pregunto: ¿¿Le sangran las encías?¿ y ¿¿Se le mueve algún diente?¿. El 8,2% de los participantes respondieron afirmativamente a ambas preguntas. Se observó que este grupo de participantes eran de edad avanzada (>65 años), con menos estudios y con historial de fumar o haber fumado significativamente mayor que los correspondientes participantes ¿periodontalmente sanos¿ y ¿muy conscientes¿. El segundo estudio de esta Tesis, enfocado en dilucidar el grado de conocimiento en profesionales sanitarios consistió en un total de 2375 invitados y un total de 1461 participantes con un porcentaje de respuesta del 61,5%. De los participantes, el 4% del subgrupo de población general conocía la etiología bacteriana, frente al 16% de enfermeras y el 34% de los médicos. El 44% de la población cree que el sangrado durante el cepillado es normal y solo es compartido por algunos médicos y enfermeros. En cuanto a la relación de la enfermedad periodontal con otras enfermedades sistémicas cabe resaltar que alrededor de un tercio de la población y la mitad de los sanitarios respondieron afirmativamente. La relación periodontitis-diabetes fue reconocida por el 76% de médicos y 66% de enfermeros mientras que la relación periodontitis-enfermedad cardiovascular fue correctamente contestada por el 52% de los médicos y el 65% de los enfermeros. Finalmente, en el tercer y último estudio transversal se analizó la asociación del conocimiento de la enfermedad periodontal y la asistencia habitual a clínicas dentales (al menos una vez por año). Un total de 3553 aceptaron la invitación y contestaron a las preguntas. La frecuencia de visitas al dentista disminuía con la edad y incrementaba con la familiaridad con el término periodontitis. Las mujeres predominan en el uso habitual, y estos son generalmente más jóvenes, con niveles educativos más altos y la probabilidad de padecer periodontitis es estadísticamente inferior que los que no acuden regularmente al dentista. Conclusiones - El numero de investigaciones acerca del conocimiento de la enfermedad periodontal es escaso y restringido a áreas geográficas con un nivel de desarrollo humano elevado. Esos estudios identifican lagunas en el conocimiento, siendo las más relevantes el bajo nivel de alerta, desconocimiento de la etiología y de la relación de la periodontitis con enfermedades sistémicas. - Los considerados ¿muy conscientes acerca de la enfermedad periodontal¿ y por lo tanto un nivel más alto de conocimiento estaban entre los 40-60 años, llevan adecuados habitos de higiene oral y niveles educativos más elevados pero demuestran un conocimiento insuficiente de la etiología, signos y síntomas, riesgos asociados o factores de riesgo de la enfermedad periodontal. - Hay un bajo nivel de conocimiento entre la población general y los principales referentes en salud, como son los médicos y enfermeros, desvelando alarmantes necesidades de intervención educativa para favorecer un diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad periodontal. - El uso habitual de los servicios dentales se relaciona con el conocimiento de la periodontitis. Las intervenciones especificas con el objetivo de educar a la gente en el problema periodontal durante la visita rutinaria al dentista pueden tener efectos positivos en el conocimiento de la enfermedad periodontal.

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