Tesis doctorales: TESEO

Ayuda Salir

Ficha de Tesis

Imprimir

Ministerio de Universidades - Gobierno de España

Título: DISFUNCIÓ INTESTINAL SECUNDÀRIA A LESIÓ MEDUL·LAR I RESULTAT CLÍNIC DE L'ESTIMULADOR D'ARRELS SACRES ANTERIORS
Autor: VALLES CASANOVA, MARGARITA
Universidad: Universidad Autónoma de Barcelona
Departamento: Medicina
Fecha de Lectura: 29/06/2009
Programa de doctorado: CIRUGIA
Dirección:
- MEARIN MANRIQUE, FERMIN (DIRECTOR)
- MONES XIOL, JOAN (CODIRECTOR)
Tribunal:
- VILASECA MOMPLET, JAUME (PRESIDENTE)
- DELGADO AROS, SÍLVIA (SECRETARIO)
- CUXART FINA, AMPAR (VOCAL)
Descriptores:
- FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
- NEUROLOGIA
- GASTROENTEROLOGIA
- REHABILITACION MEDICA
Marcador: https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=686049Añadir a favoritos.
Resumen:
La disfunción intestinal es un problema importante en la lesión medular (LM), pero poco se ha profundizado en su estudio. Esta tesis recoge cuatro publicaciones. En el primer estudio el objetivo fue evaluar clínicamente la disfunción intestinal en la LM y relacionarla con sus características neurológicas. Se evaluaron clínicamente 109 pacientes. La mayoría precisaban laxantes y/o estimulación digital; el 10% evacuaban menos de tres veces por semana y el 18% dedicaban más de una hora; el 61% presentaban síntomas colorectales (28% estreñimiento, 31% incontinencia fecal, 31% patología anorectal, 18% disreflexia autónoma (DA)). Los pacientes con American Spinal Injury Association Impairment Scale (ASIA) A, B ó C con reflejos espinales sacros (RES) se administraban más supositorios, evacuaban menos frecuentemente y le dedicaban más tiempo (p<0,05). Los pacientes con tetraplejía ASIA A, B ó C presentaban más estreñimiento (p<0,05). Solo los pacientes con nivel neurológico alto, ASIA A, B ó C con RES presentaban DA (p<0,05). Los ASIA D también precisaban laxantes, estimulación digital y presentaban síntomas colorectales. En el segundo estudio el objetivo fue correlacionar las características clínicas, neurológicas y fisiopatológicas del intestino neurógeno en la LM motora completa (ASIA A y B). Se realizó una valoración clínica, la determinación del tiempo de tránsito colónico (TTC) y una manometría anorectal a 54 pacientes. Se describieron tres patrones: patrón A (LM con nivel neurológico >T7) con estreñimiento muy frecuente (86%) y incontinencia fecal moderada; TTC moderadamente alargado, incapacidad para incrementar la presión intrabdominal y ausencia de relajación anal durante la maniobra defecatoria; patrón B (LM con nivel neurológico <T7 con RES) con menos estreñimiento (50%) y incontinencia fecal moderada; TTC moderadamente alargado, capacidad de incrementar la presión intrabdominal, aumento de la resistencia anal durante la maniobra defecatoria y presencia de contracción del esfínter anal externo (EAE) al aumentar la presión intrabdominal y durante la distensión rectal; patrón C (LM con nivel neurológico <T7 sin RES), con menos estreñimiento (56%) y incontinencia fecal más severa; TTC severamente alargado, ausencia de resistencia anal durante la maniobra defecatoria y ausencia de contracción del EAE durante el incremento de la presión intrabdominal y durante la distensión rectal. En la tercera publicación se evaluó la fisiopatología de la incontinencia fecal y el estreñimiento en la LM motora incompleta (ASIA C y D) y se comparó con la LM motora completa (ASIA A y B). Se realizó una valoración clínica, una determinación del TTC y una manometría anorectal a 54 pacientes. El TTC estaba alargado de forma similar en los dos grupos. La contracción voluntaria del EAE estaba presente en la mayoría de pacientes con LM motora incompleta y ausente en todos los pacientes con LM motora completa. El reflejo de la tos se detectó menos en la LM motora completa y nivel neurológico >T7 (p<0.05). La sensibilidad rectal estaba menos alterada en la LM motora incompleta (p<0,05). La mayoría de pacientes, con LM motora incompleta o completa, no presentaban relajación del canal anal durante la maniobra defecatoria. La presencia de contracciones rectales o actividad del EAE durante la distensión rectal se detectó menos frecuentemente en la LM motora incompleta (p<0,05). En la cuarta publicación el objetivo fue evaluar los efectos clínicos sobre la disfunción intestinal del estimulador de raíces sacras anteriores (SARS) y detectar factores fisiológicos que pudiesen determinar su eficacia. Se realizó una evaluación clínica, la determinación del TTC y una manometría anorectal a 18 pacientes antes de la implantación de un SARS y al año se reevaluaron clínicamente. Tras la implantación menos pacientes precisaban laxantes, el número de métodos de evacuación utilizados disminuyó (p<0,05), los pacientes evacuaban más frecuentemente (p<0,05) y le dedicaban menos tiempo. La incontinencia fecal no se modificó y el estreñimiento se redujo (p<0,05). Referente a la satisfacción de los pacientes con la función intestinal después de la implantación, la mayoría referían estar mejor. No se encontró ninguna relación entre la respuesta objetiva o subjetiva con los resultados del TTC y la manometría anorectal previos a la implantación.

Imprimir

Modificar Consulta Nueva Consulta

Versión 4.4